Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. С. 273-284.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 2005.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

I. Вступительное слово преподавателя и ответы на вопросы.

2. Контроль исходного уровня знаний.

3. Самостоятельная работа.

Задание 1. Охарактеризовать механизм кардиотонического действия

сердечных гликозидов.

Задание 2. Указать влияние сердечных гликозидов в терапевтическую стадию на биохимические процессы в миокарде (заполнить таблицу):

Биохимические показатели

Влияние сердечных гликозидов

Задание 3. Охарактеризовать изменения основных функциональных параметров сердца и гемодинамики в терапевтическую стадию действия сердечных гликозидов (заполнить таблицу):

Показатели

Влияние сердечных гликозидов

Задание 4. Составить краткую характеристику строфантина К, дигитоксина, дигоксина, коргликона, пользуясь следующими критериями: 1) источник получения; 2) степень полярности; 3) фармакокинетические свойства; 4) показания к применению (заполнить таблицу):

Препараты

Источник получения

Степень полярности

Фармакокинетические свойства

Показания к применению

Задание 5. Указать антидоты, применяемые при остром отравлении сердечными гликозидами, механизм их антидотного действия (заполнить таблицу):

Антидоты

Механизм действия

Задание 6. Выписать в рецептах по конкретным показаниям: дигоксин в таблетках и ампулах, дигитоксин в таблетках, целанид в таблетках, коргликон, строфантин К, настой травы горицвета, милринон в ампулах.

4. Обсуждение узловых вопросов темы.

5. Подведение итогов занятия.

Вопросы для самоконтроля

1. Укажите основные растения, их которых получают препараты сердечных гликозидов.

1. Укажите основные части молекулы сердечных гликозидов.

2. Укажите функциональное значение агликона и гликона.

3. Укажите по-латыни препараты наперстянки пурпуровой.

4. Укажите по-латыни препарат строфанта.

5. Укажите по-латыни препараты ландыша.

6. Укажите по-латыни препараты горицвета.

7. Укажите по-латыни препараты неполярных сердечных гликозидов.

8. Укажите по-латыни препараты полярных сердечных гликозидов.

10. Укажите по-латыни нестероидные кардиотонические средства.

11. Укажите, какова растворимость неполярных и полярных сердечных гликозидов в липидах, особенности транспорта через биомембраны.

12. Перечислите изменения основных функций сердца в терапевтическую стадию действия сердечных гликозидов.

13. Укажите основные изменения гемодинамики и диуреза в терапевтическую стадию действия сердечных гликозидов.

14. Укажите основные изменения биоэнергетики сердца при действии сердечньк гликозидов.

15. Укажите основные симптомы интоксикации сердечными гликозидами.

16. Перечислите основные фармакологические группы препаратов, применяемых для лечения интоксикации сердечными гликозидами.

17. Укажите механизм кардиотонического действия добутамина.

18. Укажите особенности применения амринона и милринона.

19. Укажите основные фармакокинетические особенности дигитоксина.

20. Укажите основные фармакокинетические особенности строфантина и коргликона.

21. Укажите фармакокинетические особенности дигоксина по сравнению с дигитоксином.

22. Перечислите основные показания к применению гликозидов наперстянки.

23. Перечислите основные показания к применению строфантина К.

24. Укажите основные фармакокинетические и фармакодинамические особенности препаратов горицвета.

25. Перечислите основные показания к применению препаратов горицвета и настойки ландыша.

Занятие 31. АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Мотивация цели самоподготовки. Нарушения ритма сердца часто возникают при органических поражениях миокарда, во время наркоза, при травмах грудной клетки, черепа, отравлении кардиотропными ядами. Аритмии при ишемическсй болезни сердца являются одной из основных причин летальных исходов и потому требуют неотложной терапии с учетом многочисленных разновидностей нарушений ритма сердца. Провизор должен знать классификацию антиаритмических средств, механизм их действия, особенности действия отдельных препаратов, показания к их применению. Провизор должен уметь исследовать рецепты на препараты данной группы и при необходимости вносить соответствующие коррективы.

Исходный уровень знаний. Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса физиологии — механизмы регуляции ритмической деятельности сердца: из курса патологии —виды нарушений сердечного ритма; из материала предыдущих тем по фармакологии —фармакодинамику адреномиметиков (изадрин, орципреналина сульфат, адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид), симпатолитиков (орнид), (β-адреноблокаторов (анаприлин, окспренолол. пиндолол, талинолол. метопролол), М-холинолитиков (атропине сульфат), сердечных гликозидов (дигитоксин, дигоксин, строфантин К).

Препараты для изучения в процессе самоподготовки. Хинидина сульфат, новокаинамид, этмозин, аймалин, панангин, аспаркам, дизопирамид, боннекор, мексилитин, лидокаин, дифенин, анаприлин, атенолол, окспренолол, пиндолол, талинолол, надолол, метопролол, ацебутамол, соталол, орнид, амиодарон, верапамил, дилтиазем, изадрин, орципреналина сульфат, адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид, атропина сульфат, дигитоксин, дигоксин, строфантин К, пропафенон, флекаинид, этацизин.

Цель самоподготовки

А Уяснить и запомнить:

• основные электрофизиологические свойства сердечной мышцы;

• последовательность возникновения фаз трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки и клеток водителей ритма;

• электрофизиологический механизм формирования трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки и клеток водителей ритма;

• классификацию антиаритмических средств по Воген-Вильямсу;

• классификацию антиаритмических средств по точкам приложения и механизму действия;

• характер влияния хинидина сульфата, новокаинамида, лидокаина, дифенина, анаприлина, орнида, амиодарона, верапамила, дизопирамида, мексилитина, боннекора. аспаркама на проницаемость мембран миокардиальных клеток для ионов натрия, калия,кальция в отдельные фазы трансмембранного потенциала;

• основные изменения электрофизиологических параметров сердца, обусловливающие противоаритмическое действие хинидина сульфата, новокаинамида, лидокаина, дифенина, анаприлина. орнида, амиодарона, верапамила, дизопирамида. мексилитина, боннекора, аспаркама:

• показания к применению хинидина сульфата, новскаинамида. лидокаина, дифенина, анаприлина, орнида, амиодорона, верапамила, дизопирамида, мексилитина, боннекора. аспаркама;

• отличия новокаинамида от хинидина по действию на сократимость миокарда и токсичности и показаниям к применению:

• отличия дифенина от лидокаина по действию на сократимость миокарда и артериальное давление, токсичности и показаниям к применению;

• отличия лидокаина от новокаинамида по действию на сократимость миокарда и артериальное давление, токсичности и показаниям к применению;

• отличия верапамила от новокаинамида по действию на артериальное давление, токсичности и показаниям к применению.

Б - Уметь выписать в рецептах: хинидина сульфат, новокаинамид, аспаркам, лидокаин, дифенин, анаприлин, верапамил, дизопирамид, мескилитин, боннекор.

В - Уметь исследовать рецепты на препараты данной темы.