Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. С. 285-306.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 2005.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

I. Вступительное слово преподавателя и ответы на вопросы.

II. Контроль исходного уровня знаний.

III. Самостоятельная работа.

Задание 1. Представить краткую характеристику электрофизиологических процессов в период сердечного цикла, пользуясь следующими критериями: 1) основные электрофизиологические свойства сердечной мышцы; 2) фазы трансмембранного потенциала сократительной сердечной клетки; 3) электрофизиологический механизм формирования фаз трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки (заполнить таблицу):

Основные электрофизиологические свойства сердечной мышцы

Фазы трансмембранного потенциала сократительной клетки

Электрофизиологический механизм формирования фаз трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки

Задание 2. Представить классификацию антиаритмических средств по Воген-Вильямсу.

Задание 3. Составить краткую характеристику хинидина сульфата, но-вокаинамида, лидокаина. дифенина. анаприлина. орнида, верапамила. амиодарсна. пользуясь следующими критериями: 1) электрофизиологический механизм антиаритмического действия; 2) показания к применению (заполнить таблицу):

Препараты

Электрофизиологический механизм антиаритмического действия

Показания к применению

Задание 4. Указать побочные эффекты хинидина сульфата, новокаинамида, лидокаина, дифенина, анаприлина, орнида, амиодарона, верапамила, мексилитина. боннекора (заполнить таблицу):

Препарат

Побочные эффекты

Задание 5. Выписать в рецептах по конкретным показаниям: хинидина сульфат в таблетках, новокаинамид в таблетках и ампулах, аспаркам в таблетках, лидокаин в ампулах, дифенин в таблетках, анаприлин в таблетках и ампулах, верапамил в таблетках и ампулах, мексилитин в капсулах, боннекор в таблетках, дизопирамид в капсулах.

4. Обсуждение узловых вопросов темы.

5. Подведение итогов занятия.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите основные электрофизиологические свойства сердечной мышцы.

2. Укажите характер изменений трансмембраного потенциала клеток водителей ритма, при котором происходит повышение их автоматизма, проводимости.

3. Укажите электрофизиологический механизм формирования потенциала покоя (фаза 4) трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки.

4. Укажите электрофизиологический механизм формирования фазы быстрой деполяризации (фазы 0) трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки и клеток проводящей системы.

5. Укажите электрофизиологический механизм формирования фаз быстрой и медленной реполяризации (фазы 1 и 2) потенциала действия сократительной миокардиальной клетки и клеток проводящей системы.

6. Укажите электрофизиологический механизм формирования фазы конечной быстрой реполяризации (фаза 3) потенциала действия сократительной миокардиальной клетки и клеток проводящей системы.

7. Укажите основные разновидности аритмий, отличающиеся по электрофизиологическому механизму развития.

8. Перечислите основные группы противоаритмических средств, отличающиеся по точкам приложения действия.

9. Перечислите по-латыни препараты из группы β-адреноблокаторов, используемые в качестве антиаритмических средств.

10. Перечислите по-латыни адреномиметики, используемые при нарушении проводимости.

11. Укажите по-латыни ведущий препарат из группы периферических М-холиноблокаторов, применяемый при нарушении проводимости.

12. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 1 группы (по Воген-Вильямсу).

13. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 1А подгруппы (по Воген-Вильямсу).

14. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 1В подгруппы (по Воген-Вильямсу).

15. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 1С подгруппы (по Воген-Вильямсу).

16. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 2 группы (по Воген-Вильямсу).

17. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 3 группы (по Воген-Вильямсу).

18. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 4 группы (по Воген-Вильямсу).

19. Охарактеризуйте механизм антиаритмического действия хинидина, новокаинамида.

20. Перечислите основные показания к применению хинидина сульфата, новокаинамида, этмозина.

21. Укажите отличия новокаинамида от хинидина по действию на сократимость миокарда, токсичности и показаниям к применению.

22. Укажите отличия этмозина от хинидина по действию на сократимость миокарда, артериальное давление, коронарные сосуды, токсичности показаниям к применению.

23. Перечислите основные показания к применению препаратов калия.

24. Укажите механизм противоаритмического действия лидокаина, показания к применению.

25 Укажите отличия лидокаина от новокаинамида по действию на сократимость миокарда, артериальное давление токсичности.

23. Укажите механизм противоаритмического действия дифенина, показания к применению.

27. Укажите отличия дифенина от лидокаина по действию на сократимость миокарда, артериальное давление, проводимость.

23. Укажите механизм противоаритмического действия β-адреноблокаторов, показания к применению.

29.-Укажите механизм противоаритмического действия орнида, показания к применению.

30. Укажите механизм противоаритмического действия амиодарона, показания к применению.

31. Укажите механизм- противоаритмического действия верапамила, показания к применению.

32. Укажите отличия верапамила от новокаинамида по действию на артериальное давление, токсичности.

33. Укажите механизм противоаритмического действия дизопирамида и мексилитина, показания к их применению.

34. Перечислите показания к применению сердечных гликозидов при аритмиях.

35. Охарактеризуйте проявления наиболее опасных побочных эффектов лидокаина.

36. Охарактеризуйте проявления побочного действия дифенина.

37. Охарактеризуйте побочные эффекты верапамила.

Занятие 32. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. АНТИАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Мотивация цели самоподготовки. Ишемическая болезнь сердца является в среднем причиной 53% летальных исходов от числа всех сердечно-сосудистых заболеваний, в лечении которых ведущая роль принадлежит антиангинальным средствам, применяющимся для профилактики и купирования приступов стенокардии. Антиатеросклеротические средства используются в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся нарушениями липидного обмена. Провизор должен знать классификацию, механизм действия, характеристику наиболее типичных эффектов, особенности действия отдельных препаратов, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты. Провизор должен уметь исследовать рецепты на препараты этих групп и при необходимости вносить соответствующие коррективы.

Исходный уровень знаний. Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса физиологии — механизмы регуляции коронарного кровообращения: из курса биохимии — метаболические и физиологические эффекты цАМФ, АМФ, аденозина; роль аденилатциклазы, фосфодиэстеразы и аденозиндезаминазы в их метаболизме; из курса патологии —понятие об острой и хронической коронарной недостаточности, атеросклерозе, из предыдущих занятий по частной фармакологии —фармакологические свойства (β-блокаторов. изохинолиновых и пуриновых производных.

Препараты для изучения в процессе самоподготовки. Нитроглицерин, сустак, нитронг, нитродерм, тринитролонг, эринит, нитросорбид, анаприлин, метоп ролол, верапамил, фенигидин, амиодарон, ретаболил, калия оротат, рибоксин, пармидин, никотиновая кислота, амлодипин, атенолол, ацебутолол, дилтиазем, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат, исрадипин, карведилол, картеолол, надолол, талинолол, целипролол, триметазидин, проксодол, окспренолол, , холестирамин, клофибрат, пробукол, симвастатин, ловастатин, липостабил, линетол

Цель самоподготовки

А - Уяснить и запомнить:

• классификацию антиангинальных средств по точкам приложения действия, химическую классификацию сосудорасширяющих средств;

• классификацию органических нитратов по длительности действия;

• средства для купирования и профилактики приступов стенокардии;

• фармакодинамические эффекты и механизм антиангинального действия нитроглицерина, показания и противопоказания к его применению, побочные эффекты;

• механизм антиангинального действия молсидомина, показания к применению;

• механизм антиангинального действия верапамила, показания к применению;

• фармакодинамику (β-адреноблокаторов, показания к применению;

• классификацию антиатеросклеротических средств, механизм действия, показания к применению;

Б - Уметь выписать в рецептах: нитроглицерин, сустак-форте, эринит, валидол, вераламил. карбокромен, дипиридамол, анаприлин, лидофлазин, клофибрат,пробукол, липостабил, ловастатин.

В - Уметь исследовать рецепты на препараты данной темы.