Задача№ 42.

Больная 33 лет обратилась на прием 10 ноября с жалобами на неустойчивый. стул со слизью, боли внизу живота, понижение аппетита.

Полтора месяца назад у больной повысилась температура до 39°С, беспокоили схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 10 раз в сутки со слизью и прожилками крови. К врачу не обращалась, лечилась фталазолом и левомицетином по 1 табл. Х 2 раза в день в течение трех дней. Температура через два дня снизилась до нормальной, но боли в животе и жидкий стул оставались, поэтому больная стала принимать тетрациклин по З табл.. три раза в день в течение 3-х недель. Примесь крови в кале постепенно исчезла, но стул периодически был жидким со слизью 2—3 раза в сутки.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Год назад был острый пиелонефрит.

ЭПИДАНАМНЕЗ. С 10 сентября по 25 сентября находилась на сельскохозяйственных работах в совхозе. У двух совместно проживающих с ней женщин были кишечные расстройства за 3—4 дня до ее заболевания.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Бледная. В легких вези окулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 76 в минуту, удовлетворительных качеств, ритм правильный. Язык обложен сероватым налетом. На слизистой полости рта — единичные афты размером 3х4 см. Живот вздут, болезненный по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнять?

2. Ваш предварительный диагноз?

З. Составьте план обследования .

Задача№ 43.

К больной 36 лет 20 июня был вызван на дом врач.. Заболевание началось в этот же день в б часов утра с появления жидкого стула, не сопровождавшегося болью в животе. В течение последующих трех часов состояние больной резко ухудшилось: стул был 12 раз водянистый, обильный, присоединились рвота многократная, обильная и судороги икроножных мышц.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Острая дизентерия 4 месяца назад.

ОБЪЕКТИВНО. В 11.30 состояние тяжелое. Температура 35,8°С. Сознание сохранено. Речь афонична. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, кончика носа и пальцев рук. Тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту малого наполнения и напряжения. Ад 80/50 мм рт. ст. Язык сухой, слегка обложен беловатым налетом. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо выяснить?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Провести дифференциальную диагностику..

4. Составьте план обследования.

5. Тактика .

Задача № 44.

Больной 42 лет обратился 26 июля в 11 часов с жалобами на жидкий стул, рвоту, слабость.

Заболел 25 июля днем: появился частый обильный жидкий стул (была ли примесь слизи и крови не знает), к утру присоединилась рвота. В течение суток жидкий стул был 8 раз и рвота 5 раз, температуру не измерял, не лечился. Страдает анацидным гастритом, хроническим энтероколитом.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с больными, имевшими кишечные расстройства, не был. Два дня назад употреблял алкогольные напитки (300,0 гр. вод ки и кружку пива), ел колбасу, рыбные консервы, соленые грибы. Правила личной гигиены не соблюдал.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней тяжести. Температура 36,2°С. Бледен. Тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 88 в минуту удовлетворительного наполнения. АД100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги, плотная, безболезненная.

ЛАВОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Кровь: эритроцитов — 5,6- 10 12/л, НВ— 162 г/л, лейкоцитов — 12х.10 9 ,СОЭ —12 мм/час.

1. Какие данные эпиданамнеза следует уточнить?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Ваша тактика.