Задача№23

Больная Б.,45 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость , повышение температуры тела до субфебрильных цифр , похудание , боли в суставах рук и ног, одышку при физической нагрузке смешанного характера, желтушное окрашивание кожи.

При осмотре: кожа бледно-желтого цвета, на скулах и спинке носа гиперемирована, Суставы визуально не изменены. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается тон открытия митрального клапана, диастолический шум. Живот безболезненный при пальпации. Печень по Курлову: 9-8-7 см. Селезенка 12*10 см.

В общем анализе крови : Нв-72 г/л, эритр.-2,7*10/л, лейк.—3,7*10/л, эоз.-1%, пал.-2%, сегм.-67%, лимф.-22%, мон.-8%, ретик.-28%, СОЭ-40 мм/час, тромбоцитов-112*10/л.

Биохимические показатели крови: билирубин общий-121,1 мкмоль/л, прямой-12,1 мкмоль/л, АЛТ-0,32 ммоль/ч*л,АСТ-0,12ммоль/ч*л,ЩФ-72 уu/е ,ГГТП- 12 yu/e,холестерин-4,12ммоль/л. Обнаружены LE-клетки.

1. О каком заболевании идет речь и почему?

2. О какой желтухе в данном случае можно думать( о печеночной в результате развития гепатита или надпеченочной) и почему?

3. Какое исследование подтвердит Ваше предположение ?

4. Какое лечение необходимо назначить?

Задача№24

Больной К.,20 лет, поступил в больницу с жалобами на желтушное окрашивание кожи, слабость , потливость, Быструю утомляемость. Все вышеперечисленные жалобы появились после интенсивной физической нагрузки.

При осмотре : кожа и слизистые с желтушным оттенком, склеры иктеричны. Периферические лимфоузлы не увеличены.В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий , безболезненный. Печень по курлову: 9-8-7 см. Селезенка 6*4 см.

В общем анализе крови : Нв-132 г/л, эритр.-3,7*10/л, лейк.—6,2*10/л, эоз.-1%, пал.-2%, сегм.-62%, лимф.-30%, мон.-5%, ретик.-1 %, СОЭ-10 мм/час, тромбоцитов-212*10/л.

Биохимические показатели крови: билирубин общий-52,2 мкмоль/л, прямой-5,25 мкмоль/л, АЛТ-0,32 ммоль/ч*л,АСТ-0,12ммоль/ч*л,ЩФ-117уu/е ,ГГТП- 17 yu/e.HbsAg,анти НСV , антиHCD-отрицательные.

1. О какой желтухе можно думать: печеночной , над-, подпеченочной?

2. При какой патологии может развиться такая желтуха?

3.Какое исследование подтвердит диагноз?

4.Какое лечение следует назначить?

Задача№25

У больного А.,48 лет ,появилась желтуха , в связи с чем обратился к врачу. При осмотре: кожа и видимые слизистые ярко-желтого цвета. На спинке носа, на шее единичные сосудистые "звездочки", расширена капиллярная сеть. Пальмарная эритема на ладонях. Дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации болезненный в точке М-Робсона. Печень по Курлову :15-12-10 см. Край ее плотный ,острый , гладкий. Селезенка 6*4 см. Свободной жидкости в брюшной полости нет . Из анамнеза выяснено , что злоупотребляет алкоголем.

В сыворотке крови: билирубин общий-236,6 мкмоль/л, прямой-115,7мкмоль/л, АЛТ-1,1 ммоль/ч*л,АСТ-0,72ммоль/ч*л,ЩФ-68 уu/е ,ГГТП- 119yu/e, холестерин –5,6 ммоль/л , железо сыворотки-32,2 мкмоль/л.HbsAg,анти НСV , антиHCD - отрицательные.Общий анализ крови без изменений.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Желтуха, какого генеза развилась у пациента?

3. Как расценивать увеличение ГГТ в сыворотке крови?

4. Какое исследование подтвердит Ваш диагноз?

5. Какое лечение показано пациенту?