Задача№29.

Больной К., 19 лет, поступил 5.12.2002 года с жалобами на головную боль, сухой кашель, слабость, повышение температуры до 38^оС. Заболел 30.11, когда после переохлаждения возникли недомогания, головная боль, боли в грудной клетке, кашель. Принимая анальгин, состояние не улучшилось, направлен в стационар.

Состояние средней степени тяжести. Температура 38,8^оС, зев гиперемирован, число дыханий – 20 в минуту. В лёгких дыхание жёсткое, ослабленное, в задненижних участках слева непостоянно влажные хрипы. Пульс 95 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличена. Стул диурез в норме. Анализ крови 6.12. ЭР 4 460 000, НВ 15,2 г % л. 10400, с 66%, n 10%, э 1%, л 17%, м 6%, СОЭ 38 мм/час. Анализ мочи: удельный вес 1017, белок 0,6%, гиалиновые цилиндры, лейкоциты 2-3 в поле зрения. В мокроте выявлены стафилококки и стрептококки.

Рентгенограмма лёгких: Патологических изменений нет. Диагностирована острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Проводилось лечение: пенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно через 4 часа, стрептомицин по 500 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки; внутрь настой термопсиса, хлористый кальций, комплекс витаминов; банки, горчичники. Температура нормализовалась на 3-й день, улучшилось самочувствие. Однако сухой кашель и боли в груди оставались в течении 3-х недель. 14.12. лейкоцитов 1700; СОЭ 4 мм в час. Выписан 4.01.2003 г. в удовлетворительном состоянии (на 30 день). Однако уже через 5 дней вновь стали беспокоить головная боль, сухой кашель, боли в груди, повысилась температура до 39^оС. 11.01.2003 г. госпитализирован повторно. Симптомы болезни и лабораторные анализы крови были схожи с данными при первом поступлении. На 2-й день улучшилось самочувствие, нормализовалась температура. В течении 30 дней больного продолжали беспокоить сухой кашель, боли в груди, слабость. Титр комплемент связывающих антител к антигену микоплазмы 1:40. Установлена этиологическая роль микоплазмы. Проведён дополнительный курс лечения тетрациклином. Выписан 14.11 на 35 день в хорошем состоянии. 25.11 после переохлаждения вновь после переохлаждения появились кашель, боли в груди, слабость, повысилась температура до 39^оС. Третий раз госпитализирован 28.11. рентгенологически определялось понижение прозрачности II сегмента верхней доли левого лёгкого. Проведено лечение тетрациклином, наступило выздоровление – выписан в хорошем состоянии.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз?

2. Продифференцируйте с легионеллёзной, орнитозной пневмонией?

3. Выделите основные наиболее типичные проявления данного заболевания?

4. Почему больной был госпитализирован несколько раз?

5. Особенности тактики лечения микоплазменной пневмонии?

Зоонозы. Трансмиссивные болезни. Инфекции наружных покровов. Задача№1.

Больной 42 лет, по профессии - скотник, обратился на 9-й день болезни с жалобами: познабливание, мышечные и суставные боли, умеренная головная боль, потливость.

Заболел 15 апреля, недомогание, познабливание, ломота в теле. В первые дни температуру не измерял, самочувствие страдало незначительно, продолжал работать в колхозе. В последние 3 дня температура колебалась в пределах 37,5-39,0 градусов.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Температура-38,0 градусов. Кожа повышенной влажности. Пальпируются многожественные шейные и подмышечные лимфоузлы размером 0,5х0,5; 1,0х1,0 , безболезненные, плотно-эластичные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту удовлетворительных качеств. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется на 1,5 -2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не увеличена. Стул оформленный. Моча светлая.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.