Задача№12.

Больной 18 лет. З день болезни, жалобы на головную боль разлитого характера, рвоту, не связанную с приемом пищи, ломоту в мышцах, костях, бессоницу. Заболевание началось с повышения температуры до 39°, боли. На следующий день однократно была рвота. Больная лечилась сама, принимала анальгин, сульфадимезин На З-й день ее состояние ухудшилось и она обратилась за помощью.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными отрицает, Живет в студенческом общежитии. В течение июня и июля по выходным выезжала в лес, купалась в реке. Личную гигиену соблюдала.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние тяжелое. температура 39,4°, сыпи нет. ‘Слизистая зева слегка гиперемирована. Сужение левой глазной щели, выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Дважды был приступ по типу эпилепсии. Отмечалась слабость, снижение сухожильных рефлексов в левой руке. Тоны сердца глуховаты. Пульс 72 удара в минуту. Давление 120/70 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика .

Задача №13.

Больной 40 лет осмотрен на 10-й день болезни, Жалобы: головная боль разлитого характера, повышение температуры до 38,8°С, слабость в мышцах шеи и левой руке, которую не может поднять вверх.

Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли, довольно интенсивной , дважды за весь период болезни была рвота, беспокоили боли во всем теле. Лечился от гриппа аспирином и сульфадимеэином. На 7-й день болезни температура снизилась но появилась слабость в мышцах шеи и левой руке. Лечение тоже продолжал.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными отрицает. В семье все здоровы. Выходные дни проводит на даче, расположенной в лесной местности. Правила личной гигиены соблюдает.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,4°С. Сы пи на коже нет. Зев чист. Менингеальных знаков нет. Поднятая левая рука больного падает, голова свисает на грудь. Сухожыльные рефлексы с верхних конечностей не вызываются. Тоны сердца глуховаты, ритмичные.. Пульс 72 уд. в мин удовлетворительных качеств. АД 120 /70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. План обследования и лечения.

4. Прогноз для больного.

Задача №14.

Больной 50 лет, обратился 4.09, на 5 день болезни с жалобами на сильную боль в пояснице и в животе, сухость во рту, жажду. Заболевание началось остро: озноб, жар, головная боль, ломота в теле. На З день почувствовал боль в пояснице, сухость во рту, жажду, дважды была рвота, на 4 день носовое кровотечение. Температура держалась в пределах 38—39,4°С, к 5 дню болезни опустилась до 37,2°С. Но усилилась боль в пояснице, острота зрения снизилась. В детстве перенес какое заболевание почек, год назад — пневмонию.

ЭПИДАНАМИЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не был. Правила личной гигиены соблюдает. За З недели до начала заболевания выезжал в лесную местность на рыбалку.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктивит. На коже подключичной области слева петихиальная сыпь. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые. Пульс 58 уд. в минуту удовлетворительных качеств.. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги плотноэластическая, симптом Пастернацкого резко (+) слева, суточное количество мочи 600 мл, моча темная.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.