Задача № 9.

Больной 25 лет лечился по поводу ОРЗ в течение З дней. На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось. Общая слабость, головная боль, несколько раз была рвота.

При осмотре: состояние тяжелое, температура З7градусов, больной адинамичен, вял, сонлив, сознание сохранено, но замедленно отвечает на вопросы. Отмечается желтушность кожи. На коже верхней части грудной клетки и в области плеч геморрагические высыпания, дважды было носовое кровотечение. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд. в мин. удовлетворительного качества. Ад 90/80 мм рт. ст. дыхание везикулярное. Размер печени: нижняя на уровне реберной дуги, верхняя на уровне 7 ребра, селезенка не пальпируется.

1. Какие данные необходимо уточнить?

2. Предварительный диагноз.

З. Тактика.

Задача №10.

Больная 25 лет обратилась с жалобами на кожный зуд, отеки на ногах, темный цвет мочи. Беременность 28 недель. В первые 8 недель беременности беспокоила тошнота и рвота, в 20 недель появились отеки на ногах, кожный зуд и темный цвет мочи, а 2 дня назад желтушность кожи и склер.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает. Личную гигиену соблюдает. Во время беременности проводились санация зубов, осмотр гинеколога, исследования крови на р. Вассермана .

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Температура 3б,7°. Кожа, склеры и слизистая полости рта слегка желтоваты. Сыпи нет. Пульс72 уд, в мин., удовлетворительный, ритм правильный, тоны сердца ясные. АД 140/90 там рт. ст. Дыхание везикулярное. Печень перкуторно у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. На голенях небольшие отеки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика .

Задача № 11.

Больной 18 лет, жалобы на периодическую желтушность склер. Обнаружена впервые желтушность при прохождении медицинской комиссии при военкомате. В возрасте 5 лет перенес вирусный гепатит.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими и желтушными больными от рицает. Личную гигиену соблюдает. Воду употребляет только кипяченую.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, температура 3б,7°С. Склеры и слизистая полости рта умеренно желтушной окраски. Кожа чистая, пульс 76 уд. в мин., тоны сердца ясные. АД 120/70 мм арт. ст., дыхание везикулярное, язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Ортнера отрицательный.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика .

Задача№ 12.

Больная 32 лет, швея, обратилась с жалобами на периодические тупые боли в правом подреберье, подташнивание, горечь во рту. Полгода назад лечилась в стационаре по поводу вирусного гепатита, диету соблюдает не всегда.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное, питание повышенное, кожа чистая, дыхание везикулярное, пульс 70. уд. в мин., удовлетворительного качеств, тоны сердца ясные. Ад 130/80 мм рт. ст., язык обложек беловатым налетом, живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика .