Задача№32.

Студент из Пакистана А. 24 лет обратился в поликлинику с жалобами на высокие, до 41°С, подъемы температуры, сопровождающиеся ознобами, слабостью, недомоганием, одышку. Заболел 17 дней назад, находясь в Пакистане на каникулах, остро, когда температура после озноба поднялась до 39,3° С. Накануне был удален зуб. Обратился к врачу, ' был диагностирован острый периодонтит и назначен бисептол и местное лечение. Отек десны уменьшился, температура снизилась до 37,4° С и в течение последующих 3 дней оставалась на низких субфебрильных цифрах. На 8-й день болезни в самолете в Москву почувствовал ухудшение само­чувствия, но к врачу не обращался. В дальнейшем температура в течение дня поднималась до высоких цифр – порядка до 39,6—40° С, размах колебаний достигал 2°, беспокоили ознобы, потливость. Самостоятельно принимал бисептол, анальгин, но без эффекта. С 15-го дня болезни отметил появление одышки при минимальной физической нагрузке, и только на 17-й день обратился к врачу. В Пакистане личную химиопрофилактику малярии не проводил. Малярией болел в детстве. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, акроцианоз. На переходной складке конъюнктивы справа имеется красноватое пятно, напоминающее кровоизлияние. В легких хрипов нет, дыха­ние везикулярное. Границы сердца расширены в обе стороны на 1,5—2 см. Тоны глухие, ритмичные, мягкий систолический шум во всех точках с максимумом на верхушке. Пульс 136 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст., тем­пература 39,2° С. Печень выступает на 4 см, чувствительна, пальпируется селезенка. Моча темная, мочится мало. Менингеальных явлений нет.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Составьте план обследования.

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. Решите вопрос о целесообразности госпитализации в инфекционную больницу.

Задача№33.

Больная II. 30 лет обратилась в медицинский пункт вок­зала с жалобами на плохое самочувствие, озноб, тошноту, небольшую боль в животе, пояснице. Едет из Баку, где жила в течение последних лет. Беспокоится за сохранность беременности (20 недель). Заболевание началось 4—5 дней тому назад. Среди полного здоровья появилась тяжесть в пояснице и с ознобом повысилась температура, отмечал чувство жара и обильную потливость при снижении темпе­ратуры. Объективно: состояние средней тяжести, температу­ра тела 39°С, озноб, бледность кожных покровов. Сыпи нет. В легких везикулярное дыхание, пульс ритмичный, 100 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст., живот увеличен за счет беременности. Покалачивание по пояснице болезненно. Mенингеальных симптомов нет.

1. Что Вы думаете о диагнозе?

2. Проведите дифдиагноз.

3. Предложите план обследования.

4. Тактика ведения.

Вирусные гепатиты. Задача № 1.

Больной 18 лет обратился за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях, отмечает кон такт с температурящими больными за три недели до заболевания.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7°С Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, ровная. Верхняя граница на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.