Задача№19.

Врач 8 июля был вызван к больной 15 лет, предъявлявшей жалобы: «не хватает воздуха», «невозможно глотать». Со слов матери, заболела 3 дня назад: стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость во рту, плохой сон. Температура повысилась до 37,3 градусов.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была. В доме держат хомячка и собаку. Три недели назад принесла с улицы котенка, который часа через два погиб. Питается дома. Воду и молоко пьет кипячеными. Правила личной гигиены соблюдает.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое. Температура 38,7°С. Больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает. Выражение лица страдальческое, испуганное. Сильная жажда, но при попытке проглотить воду лицо искажается, становится цианотичным, появляются судорожные сокращения мышц. Выраженное слюнютечение. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты. Пульс 140 в минуту слабого наполнения. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Печень и селезенка не увеличены.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.

4. Профилактика данного заболевания.

Задача№20.

Больная М. 62 лет, кладовщик, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «менингококцемия» 15.07, на 8-й день болезни. При поступлении жаловалась на слабость, сильную головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита, снижение слуха, чувство оглушенности. Анамнез сообщить не могла. От сына больной известно, что заболевание нача­лось остро 8.07 с сильного озноба, повышения температуры до 38,5° С, головной боли. 9.07 был вызван участковый врач, т. к. головная боль нарастала. При осмотре врачом выявлен небольшой насморк, поставлен диагноз «ОРВИ». Второй раз вызвали врача через 2 дня в связи с продолжающейся ли­хорадкой (до 39°С), сильной головной болью, бессонницей, В этот день выявлено снижение АД до 100/60, хотя больная страдает гипертонической болезнью и ее рабочее давление 180/100. Врач подтвердил диагноз «ОРВИ», назначил лече­ние жаропонижающими, явку в поликлинику через 3 дня. В дальнейшем состояние больной продолжало ухудшаться, 13.07 был обморок. Сын вызвал скорую медицинскую по-| мощь, которая госпитализировала больную с диагнозом' «грипп». Врачом приемного отделения обнаружена обильная, сыпь, высказано предположение о менингококковой инфек­ции.

Объективно: на 8-й день болезни состояние тяжелое, ли­цо гиперемировано, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь. На переходной складке конъюнктивы мелко­точечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка В легких без патологии. Пульс ритмичный, слабого напол­нения, ПО уд/мин. АД 100/60. Язык сухой, обложен. Печень, увеличена, выступает на 1,5 см ниже края ребер. Селезенка перкуторно увеличена. Стула не было несколько дней, Со стороны ЦНС — сильная головная боль, бессонница, от­клонение языка вправо, толчкообразные движения при высо­вывании языка. Тремор пальцев рук.

• 1. Поставьте предварительный диагноз.

2. О каком осложнении можно думать, учитывая сниже­ние артериального давления и развитие обморочного состоя­ния? Какую помощь следует оказать?

3. Проведите дифференциальный диагноз с гриппом и менингококцемией.

4. Проанализируйте тактику ведения больной врачом ам­булатории и дайте ей оценку.

Задача№21.

Больной К. 20 лет доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с вокзала на 2-й день болезни с диагнозом менингит?», «сыпной тиф?». Заболел остро: температура до 40°С, повторная рвота, резкая головная боль. Сознание спутано. На конечностях и меньше на теле - геморрагическая сыпь, отдельные некрозы. В легких дыхание везикулярное. (пульс 136 уд/мин, АД 150/100 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Выражены ригидность затылочных

мышц и симптом Кернига.

1. Ваш диагноз?

2. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

3. Есть ли основания думать о СТ?