Задача№15.

С 3 июня по 26/Х11 за медицинской помощью обращались больные с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры, боли в пояснице и животе. У многих была гиперемия лица, инъекция склер, конъюнктивит, у 3-их были субсклеральные гематомы. У большинства больных отмечалась изогипостенурия, микрогематурия, снизился диурез. Заболело всего 20 человек, из них 16 детей в возрасте от 5 до 15 лет и четверо взрослых, из которых трое учителей и один рабочий совхоза. В хозяйственных постройках населенного пункта, в школе, детском саду, буфете, столовой, в жилых домах было отловлено большое количество мышевидных грызунов. Поселок расположен в лесу, а школа и детский сад в одном здании в 50 метрах от лесного массива.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.

Задача№16.

Больной 21 г. в течение З дней лечился во поводу гриппа. Вечером температура снизилась до 36°, а состояние резко ухудшилось: почувствовал боль в пояснице, сухость во рту, дважды была рвота, носовое кровотечение снизилась ‘острота зрения.

ЭПИДАНАМНЕЗ:- Три недели назад возвратился из отпуска, был в деревне ,находящейся в лесной местности, помогал косить сено.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура нормальная, лицо, шея гиперемированы, сосуды конъюнктив и склер инъекцированы, слева субсклеральиое кровоизлияние. дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Г]ульс 56 уд. в мин., Ад 100/60 мм рт ст . Живот даже при поверхностной пальпации резко болезненный в боковых отделах, больше справа. Там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Суточное количество мочи около 300 мл. Цвет мочи красноватый.

1. Предварительный диагноз.

2.Дифференциальная диагностика.

3. Тактика

Задача№17.

Больному, 40 лет, пастух, осмотрен бригадой Скорой помощи. Жалобы на отек в области лица (левая половина), наличие около левого крыла носа язвы, прикрытой черным струпом, с багровым валом вокруг язвы и пузырьков на нем. При пальпация болезненный. Общее состояние средней тяжести, температура 38,5°С. Левая глазная щель в связи с отеком не открывается. Пульс 91 уд. в мин, тоны сердца глуховаты. Подчелюстные лимфоузлы увеличены болезненны., в зеве налёта нет.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Снятие шкуры с заболевшего и прирезанного на поле животного (корова) 4 дня назад. Причины гибели коровы не знает, т. к. на следующий день уехал из села в город в связи с заболеванием дочери.

1. Ваш диагноз.

2. Тактика.

Задача №18.

Больной 50 лет обратился на прем 3 июня на третий день болезни с жалобами на припухлость и появление язвы в области левой щеки, головную боль, слабость, повышение температуры до 38 градусов.

Заболевание началось остро с появления на левой щеке красноватого узелка, который быстро превратился в пузырек. Больной ощущал сильный зуд и расчесывал пораженный участок. Образовалась язва, ухудшилось общее состояние: поднялась температура до 39 градусов, усилилась слабость.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние тяжелое. Температура 39 градусов. В области левой щеки, подчелюстной области и шеи слева- массивный отек, кожа в этом участке обычной окраски. В центре отека на щеке- язва размером 2,5х2 см, покрытая темно-коричневым струпом, вокруг него- валик багрового цвета с мелкими пузырьками, наполненными кровянистым содержимым. В области язвы болезненности нет. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В зеве небольшая гиперемия. Небные миндалины не увеличены. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Ваш диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.