Задача № 13.

Больной 50 лет, жалобы на общую слабость, снижение аппетита, периодические носовые кровотечения, метеоризм, отеки на ногах, темный цвет мочи, обесцвеченный кал. Болен около З месяцев, когда появилась слабость, потемнела моча. Три года назад перенес вирусный гепатит, диету не соблюдал, часто употреблял алкоголь.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает, личную гигиену не соблюдает, два месяца назад была экстракция зуба.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7°С. Кожа, склеры и слизистая полости рта умеренно желтушной окраски. на ладонях гиперемия. На коже живота выражена венозная сеть. На ногах отеки. Пульс 70 уд. в мин., удовлетворительный, тоны сердца глухие. Ад 120/70 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Печень пальпируется на 5 см ниже реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает на 2 см из- под края реберной дуги. Асцит.

1. Предварительный диагноз

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика .

Задача№14

Больной Б. 18 лет обратился в студенческую поликлинику за освобождением от занятий 20.09. Болен второй день. Жалуется на слабость, быструю утомляемость на занятиях, небольшую головную боль. Сегодня появился небольшой кашель и насморк, неприятные ощущения в животе и тошнота. Поставлен диагноз "ОРЗ", назначены аспирин и этазол , которые принимал в течении 2 дней. Однако самочувствие больного продолжало ухудшаться, появилась тяжесть в правом подреберье , исчез аппетит, температура тела повысилась до 38,0, была однократная рвота после приема этазола. Сосед по комнате (больной живет в общежитии )вызвал скорую помощь , врач которой направил больного в инфекционную больницу с диагнозом – пищевая токсикоинфекция. В стационаре при осмотре больного на 4 –й день болезни выявлены удовлетворительное состояние, небольшая желтушность кожи, слизистой полости рта , склер. Сыпи, расчесов нет. В легких дыхание везикулярное. Пульс 52 в мин., тоны сердца слегка приглушены. Живот мягкий . НЕМНОГО ВЗДУТ. Край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, мягко-эластической консистенции слегка болезненный, пальпируется селезенка. Моча темного цвета, стул был 2 дня назад, обычной окраски. Эпиданамнез : в общежитии, где живет больной , подобные симптомы найдены еще у 2 человек.

1. Поставьте предварительный диагноз, продифференцируйте с диагнозом "пищевая токсикоинфекция".

2. Назначьте наиболее информативные методы исследования для ранней постановки диагноза.

3. Дайте рекомендации по лечению этого больного.

4. Составьте план своих мероприятий в очаге заболевания.

Задача№15

Больной К. 53 лет , шофер, обратился в поликлинику 20.10 с жалобами на слабость , тяжесть в правом подреберье, снижении аппетита, изменение цвета мочи , небольшой зуд кожи. Заболевание началось постепенна в начале октября с появления большей , чем обычно, усталости после рабочего дня. Затем стал отмечать снижение аппетита, потерю веса небольшой кожный зуд, темный цвет мочи. Объективно состояние средней степени тяжести, умеренная желтушность кожи с единичными расчесами. В легких - без патологии. Пульс 60 в мин. Ад 130/80 мм.рт.ст. Язык обложен. Живот мягкий , печень выступает из под края реберной дуги на 3 см( размеры по Курлову 16,12,11 см).Край мягко-эластической консистенции, заострен, гладкий, слегка болезненный. Селезенку пальпировать не удалось. Моча темно-коричневого цвета , кал обесцвечен. Сознание ясное , настроение плохое , считает, что неизлечимо болен. Эпиданамнез : 2 месяца назад длительно лечился у стоматолога. Госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит. В стационаре при исследовании функциональных печеночных проб выявлены следующие показатели : биллирубин общий –80мкмоль/л, связанный-50 мкмоль/л, АсАТ-930, АлАТ-1460 нмоль/с*л, тимоловая проба-28 ед., сулемовая-1.8 ед., холестерин –9,5 ммоль/л. При серологическом исследовании крови обнаружены HbsAg, антитела к HbcAg класса М, HbeAg.

1. Поставьте диагноз ,продифференцируйте.

2. дайте оценку тяжести состояния.

3. Определите терапевтическую тактику.

4. Перечислите свои мероприятия в очаге.