Задача№9.

Больная 70 лет осмотрела на шестой день болезни. Жалобы на сильную головную боль, плохой аппетит, жар.Заболела остро: почувствовала головную боль, повысилась температура до39,6°С. Принимала сульфадимезин по 2 табл. 4 раза в день и аспирин, но температура оставалась на цифрах 38,8-39,7 градусов. На 5-й день болезни при осмотре на коже обнаружена сыпь, назначен димедрол и хлористый кальций. На следующий день сыпь несколько побледнела, но температура остается высокой. В детстве болела корью и каким-то тифом. Месяц назад перенесла грипп. Страдает гипертонической болезнью.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была. Живет в отдельной квартире со всеми удобствами. Правила личной гигиены не соблюдает. Воду и молоко пьёт не кипячеными, за пределы города за последний месяц не выезжала.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести, температура 39,2 градуса. Менингеальных знаков нет. На коже сгибательной поверхности рук и на туловище- обильная сыпь розового цвета размером 2х3, 4х4, не возвышающаяся, исчезающая при растягивании кожи. Инъекция сосудов склер. Гиперемия зева. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в минуту удовлетворительного наполнения. АД 120/60 мм рт ст. Язык покрыт белым налетом. Живот безболезненный, пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги плотно-эластичной консистенции, безболезненная. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№10.

Больная 36 лет обратилась 12 декабря в 11.30. Жалобы: озноб, сильная головная боль, резкая общая слабость.

Заболела 4 декабря в 10 часов утра: почувствовала озноб, который продол жался 2 часа, затем — жар, головную боль, ломоту в теле. Больная приняла аспирин,. но температура не снижалась в течение 7 часов. Затем понизилась с 40.5° до З6,2°С с обильным потоотделением. Состояние улучшилось, оставалась лишь общая слабость. 6 декабря снова с ознобом поднялась температура д о 40,0°С, был вызван на дом врач, осматривавший больную в момент снижения температуры Он обнаружил бледность кожных покровов и болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне, назначил левомицетин 8 и 10 декабря вновь температура повышалась до 40—41°С.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была, но соприкасались с большим количеством людей, будучи в туристической поездке на острове Цейлон, где находилась с 20 ноября по 2 декабря.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Температура 40,1°. В сознании. Мекингеальньюх знаков нет. Лицо гиперемировано. Сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 124 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык покрыт беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, слегка болезненные, плотноэластической консистенции. Стул и диурез не нарушены.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№11.

Больной 30 лет, ночью осмотрен врачом «Скорой помощи». Состояние без сознания. Более 4 дней. Заболевание началось в 10—11 часов утра, с резкого озноба, который через 1,5—2 часа сменился чувством жара во всем теле, сильной головной и мышечной болями. Температура тела неправильного типа. Снижение температуры сопровождалось обильным потом, затем снова озноб, сопровождавшийся сильными головными и мышечными болями, появилось спутанность сознания.При осмотре: температура 40,4°С, сознание спутанное. На губах герпес. Лицо бледное с землинсто-желтоватым оттенком, кожа серая. Выражена ригидность затылочных мышц (+), симптом Кернига, Тоны сердца и пульс 120 ударов в мин., ритмичный, АД 100 /60 мм рт ст. Дыхание везикулярное. Печень выступает из-под реберной дуги на З см. Отчетливо определяется селезенка. В течение последних 2 недель неоднократно бывал в одном из портов экваториальной Африки.

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика..