Задача№19

Больная Р. 62 лет, работница прачечной, обратилась к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру, сильную слабость, появление сыпи на теле. Заболел остро 20.01. Температура повысилась до 38,2, был озноб. Появилась головная боль, тошнота, головокружение. Принимала анальгин и папазол, но лучше не стало. Ночью спала плохо, испытывала беспокойство, потребление "куда-то идти, что-то предпринять".

На 4-й день болезни на боковых поверхностях туловища, предплечья заметила сыпь, которая стала еще ярче на следующий день. Состояние средней степени тяжести, многословна, эйфорична. Лицо гиперемировано, блеск глаз. Конъюнктивы инъецированы, на переходной складке единичные кровоизлияния. Цианоз губ. На коже обильная, яркая розеолезно-петехиальная сыпь, единичные петехии в подмышечных областях. Тремор рук и языка при его высовывании. Язык обложен, сухой, кончик заострен. Пульс 100 в мин., АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, в легких без патологии . Живот мягкий , безболезненный. Печень и селезенка пальпируются. Менингеальных симптомов нет. Из перенесенных заболеваний –гипертоническая болезнь 2 ст., сахарный диабет, легкое течение, в 1943 г.-сыпной тиф.

Госпитализирована с подозрением на брюшной тиф на 5-й день болезни.

1. Согласны ли вы с поставленным диагнозом?

2. Продифференцируйте.

3. Наметьте план обследования

4. Определите тактику лечения.

Задача №20.

Больной 20 лет, заболел остро, повысилась температура, слабость, боли в правой подвздошной области, головная боль, плохой аппетит, бессонница. Работает сантехником.

ОБЪЕКТИВНО. Бледный, язык у корня обложек белым налетом, по боковым поверхностям отпечатки зубов. Живот болезнен справа в подвздошной области. Слабо (+) симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Тактика.

Задача№21.

Больной 38 лет, обратился в поликлинику в 1 день болезни с жалобами на озноб, чувство жара и головную боль.

При осмотре: температура 38,6 градусов, пульс 88 уд. В минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Слабая гиперемия зева. Поставлен диагноз ОРВИ. Назначено: амидопирин, поливитамины. Состояние не улучшилось. На 10 й день болезни температура 39 градусов, бледный , адинамичный, амимичный. На животе и в подмышечной области 6 розеолезных элементов. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом, пульс 66 уд. В мин. Живот вздут, пальпируется печень.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

Задача№22.

Обратились 2 больных с жалобами на небольшие боли в животе , однократный жидкий стул без патологических примесей, слабость. Состояние больных удовлетворительное, кожа чистая, со стороны сердца и легких без патологических изменений. Язык у корня обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Два дня назад ездили на рыбалку, ели там мясные и рыбные консервы.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.