Задача№19

Больной С. 42 лет заболел остро через сутки после упо­требления больших доз алкоголя. Повысилась температура до 37,5° С, появились тошнота, повторная рвота, желтуха, кожный зуд, темная моча. Обратился к врачу. Контакт с больными желтухой отрицает, парентеральных вмешательств за последние 6 месяцев не было.

При осмотре — состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, одутловато, умеренная желтуха, В легких без па­тологии. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс 112 уд/мин. Язык густо обложен, суховат. Живот не вздут, мягкий, слегка чувствительный в правом подреберье. Печень пальпируется на 2,5—3 см ниже края реберной дуги. Селе­зенка не увеличена. Моча цвета «пива». Кал обычной окрас­ки. В крови: лейкоцитоз — 12хЮ⁹. Биохимический анализ крови: билирубин связанный — 156, свободный 72 мкмоль/л, АлАТ — 320, АсАТ — 258 нмоль/с-л.

1. Поставьте предварительный диагноз, продифференци­руйте с ОВГ.

2. Какой должна быть тактика участкового врача?

Задача№20

Больной Л. 18 лет после лыжного пробега почувствовал слабость, тяжесть в правом подреберье, появилась легкая желтуха кожи и слизистых. Обратился в поликлинику.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Жалуется на тяжесть в правом подреберье. Кожа и видимые слизистые слегка желтушны. В легких ве­зикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, пульс 64 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, без­болезненный. Печень слегка увеличена, кал и моча обычной окраски.

При биохимическом исследовании крови: связанного би­лирубина нет, свободный — 37,8 мкмоль/л, АлАТ — 120, АсАТ — 154 нмоль/с-л, сулемовая проба - - 2 мл, тимоло­вая — 16 ед.

1. Какие дополнительные сведения следует получить у больного?

2.Поставьте предварительный диагноз,

3.Продифференцируйте.

Задача№21

Участковым' врачом-терапевтом собран консилиум (хи­рург, инфекционист) к больному Т. 48 лет в связи с необ­ходимостью постановки диагноза, исключения подпеченочного характера желтухи. Болен уже в течение 2 недель, отме­чает недомогание, темный цвет мочи, появление желтухи. В последнее время появился сильный зуд кожных покровов. При осмотре кожа и склеры желтушны, с зеленова­тым оттенком, имеются множественные расчесы. Печень увеличена, выступает на 3 см, средней плотности, безболез­ненна. Селезенка перкуторно увеличена. Аппетит снижен. Моча темного цвета, кал обесцвечен. Со стороны других ор­ганов — без патологии. Адекватен, но раздражен из-за силь­ного зуда кожи, не спит по ночам. Билирубин свободный 46. связанный — 120 ммоль/л, АсАТ — 2500, АлАТ — 2800 нмоль/с-л, щелочная фосфатаза — 900 нмоль/с-л, ти­моловая проба — 30 ед., сулемовая — 1,5 мл.

1. Поставьте диагноз.

2. Продифференцируйте.

3. Наметьте план дальнейшего ведения больного.

Задача№22

Пациент П.,16 лет, поступил в стационар по поводу желтушного окрашивания кожи. При поступлении предъявляет жалобы на слабость. При осмотре обращал на себя внимание лимонный оттенок кожи, "башенный череп", короткий мизинец. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Печень по краю реберной дуги. Селезенка 10*8 см.

В общем анализе крови : гемоглобин-72 г/л,эритр.-2,9*10/л, лейк.—6,7*10/л, эоз.-1%, пал.-1%, сегм.-59%, лимф.-30%, мон.-9%, ретик.-30%, СОЭ-10 мм/час.

Биохимические показатели крови: билирубин общий-128,8 мкмоль/л, прямой-22,2 мкмоль/л, АЛТ-0,4 ммоль/ч*л,ЩФ-96 уu/е ,ГГТП- 17 yu/e

При УЗИ желчного пузыря определяется конкремент 2,1 см в диаметре.

1. О какой желтухе идет речь и почему?

2.О каком заболевании следует думать и почему?

3.Какие исследования подтвердят диагноз?

4.Является ли ЖКБ причиной желтухи в этом случае?

5.Какое лечение показано данному пациенту?