Задача№17

Больная О. 35 лет , воспитатель детского сада , обратилась к участковому терапевту 11.09 на 3-й день болезни с жалобами на головную боль , нарушение сна, слабость. Заболела довольно остро , в течении 2-3 дней температура повысилась до 39 градусов, беспокоила головная боль , снизился аппетит, стала часто просыпаться ночью, нарастала слабость. Сообщила врачу , что в течении последнего месяца в группе отмечено 5 случаев заболевания детей гриппом. У некоторых из них был жидкий стул. При осмотре на 3 –й день болезни температура 39,1. Состояние средней степени тяжести. Кожа бледная. Слизистая ротоглотки чистая. Язык суховат, наложен белым налетом. В легких хрипов нет. Пульс 98 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Живот слегка болезненный в области пупка, мягкий. Стул был два дня назад, нормальный. Дизурических, менингеальных явлений нет. Врачом был поставлен диагноз –грипп, назначены бисептол, аспирин, анальгин. На фоне терапии температура сохранялась в течении недели, затем снизилась, однако еще в течении 5-7 дней беспокоили слабость , разбитость. В дальнейшем на 17 день была выписана на работу. Спустя 12 дней вновь появилась головная боль, сухой кашель, температура 38,4. Участковым врачом отмечена бледность кожных покровов, сухие рассеянные хрипы в легких, плохой аппетит, обложенность языка. Пульс 72 в мин. Обращали внимание вздутие живота. Увеличение печени и селезенки. Госпитализирована с диагнозом –"Грипп.Пневмония".

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Объясните причину повторного повышения температуры.

3. Продифференцируйте и оцените ведение больного в поликлинике.

Задача№18

1. Больной С. 32 лет обратился к врачу на 5-й день болезни с жалобами на боль в грудной клетке , кашель со скудной мокротой, высокую температуру, слабость. Заболел 11.03, когда появилась слабость, головная боль, головокружение, сухой кашель, температура 38,1. Самостоятельно принимал бисептол, анальгин – без эффекта. Температура нарастала да 39,5, пропал аппетит, усилилась головная боль, бессонница. 13.03 отметил появление болей в грудной клетке, стал откашливать мокроту. При осмотре на 5 –й день болезни состояние средней степени тяжести, температура 39,2. Кожа бледная ,сыпи нет. Одышка 26 в мин. В легких укорочение перкуторного звука в области левого угла лопатки. Дыхание на этом участке ослаблено, слышны сухие и влажные хрипы. Пульс 88 в мин. Язык обложен , с отпечатками зубов по краям. Живот болезненный , вздут. Печень и селезенка не пальпируются. Госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом "Правосторонняя очаговая пневмония". На фоне лечения пенициллином состояние продолжало ухудшаться, держалась высокая температура тела, больной оставался вялым адинамичным. В задненижнем отделе правого легкого влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме инфильтративные тени в нижней доле правого легкого. 20.03 на ,13-й день болезни, состояние резко ухудшилось: температура упала до 35,8, появился холодной пот, жажда. Был жидкий стул черного цвета. Анализ крови: Нв-110г/л, лейкоцитов-3,8*10/л, пал.- 22, сегм.-43, лимф.-40, мон.-5, СОЭ-12. Созван консилиум.

1. Поставьте диагноз

2. Проведите дифдиагностику.

3. Укажите ошибки в тактики ведения больного.

4. Примерные сроки выписки.