38. Зубной налет, механизм формирования, особенности

локализации. Адгезия и коаггрегация бактерий.

Биопленка (б/п) зубов представляет собой наиболее сложный и много­компонентный биотоп, формирующийся на поверхности зуба. В составе практи­чески все представители микробной флоры пол рта,но их ко­личество существенно варьируется у разных людей и в разные периоды жизни. Зубная бляшка (З/Б) является ти­пичным вариантом биопленки — симбионтного сообщества микробных видов, формирующегося в условиях текучих жидких сред. Д/изучения состава б/п зуба исп методику взятия ма­териала зондом или металлическим шпателем с последующим взвеши­ванием на аналитических весах,затем механическое растирание бляшки или ее дезинте­грацию ультразвуком и количествен­ный посев с использованием техники анаэробного культивирования. Коли­чество бактерий выражают в колониеобразующих единицах (КОЕ) в 1 г материала. В З/Б микробов от 10 до 1000 млрд в 1 гр мат-ла. Так, интенсивность образования зубного налета зависит от микрофлоры полости рта, десквамации эпителия слизистой оболочки, состава слюны и ее вязкости, уровня процессов самоочищения, анатомического строения зубов, пищевого рациона, умения чистить зубы и межзубные промежутки, десну, язык и др. Зубной налет (з/н)не смывается слюной и при полоскании рта, так как его поверхность покрыта слизистым полупроницаемым гелем в виде мукоидной пленки, которая блокирует нейтрализующее действие слюны на микроорганизмы Наддесневой налет – М/фл налета здоровой десны в пришеечной обл зуба на 90 % состоит из грамм+ кокков и включает также небольшое количество грамм- кокков. В норме - беловатый или желтоватый тонкий слой, локализующийся вдоль десневого края. Постоянно присутствует в фиссурах окклюзивных поверхностей, углублениях, трещинах, ямках зубов, на коронках, по краям вдоль реставрационных пломб. Образование налета начинается с прилипания бактерий к пелликуле или поверхности зуба (эмаль, цемент, дентин). Рост его усиливается за счет прилипания и увеличения количества новых бактерий, скопления бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Доказано, что состав бактериального налета быстро изменяется и через 3—8 часов в нем доминируют стрептококки, а через 2 дня отмечается не только рост всех типов бактерий, но и увеличение их патогенной активности по отношению к окружающим тканям,  следующие 3—4 дня начинают превалировать процессы пролиферации фузобактерий и на 5—9-е сутки в наддесневом зубном налете появляются спириллы, спирохеты, грамположительные палочки, составляющие 50 % всей микрофлоры, длительность созревания бактериального налета варьирует от 1 до 3 суток в среднем она составляет 48 часов.  В прилипании микробов участвуют вырабатываемые ими полисахариды, энзимы, ферменты. Застойные процессы способствуют задержке бактерий и развитию воспаления тканей периодонта.Поддесневой з/н (зубоприкрепленный, эпителиальноприкрепленный и неприкрепленный) образуется в рез-те скопления м/о в десневой бороздке при уже сформированном наддесневом налете. Бактерии и другие микроорганизмы поддесневого налета способны проникать, инвазироваться и колонизироваться в соединительной ткани десны через эпителиальноприкрепленный налет. В этом заключается механизм фиксации бактерий на поверхности соединительной ткани. микроорганизмы эпителиалъноприкрепленного поддесневого налета способны проникать в глубь тканевых структур десны и кости. эти микроорганизмы, входящие в его состав и свободно циркулирующие в десневой бороздке, являют собой источник инфекции для развития болезней периодонта.  3 фазы формирования зубного налета. В I фазе (до 4 ч после гигиенических процедур) преобладают грамположительные кокки, одиночные грамположительные палочки и грамотрицательные кокки. Во II фазе (4-5 сут) появляются значительное количество грамположительных форм и жгутиковые микроорганизмы, в III фазе наблюдается смещение микробного спектра в сторону преобладания грамотрицательных форм, бактероидов, спирилл и спирохет.