56. Цитотоксические, иммунокомплексные аллергические реакции. Феномен Артюса. Сывороточная болезнь. Механизмы развития, предупреждение.

Цитотоксические реакции относятся к реакциям гуморального типа. Вызваны эндоаллергеном. Характеризуются цитолитическим эффектом - разрушение клеток организма. Этот тип ал. реакций реализуется IgM и IgG1,2,3. Осн. их свойствами являются способность связывать и активировать комплемент. Выделяются при этом активные компоненты комплемента (медиаторы 2 типа), которые оказывают цитотоксическое действие. Вызывают аллергены, которые находятся на мембранах собственных клеток. Иммунокомплексные - реакции гиперчувствительности III типа. Они реализуются IgM и IgG с антигеном. Их свойством являются реакции преципитации(способность связывать и осаждать аллерген). Связывание м.быть местным (в органе или ткани) и генерализованным (в кровотоке).Аллерг. реакции м.быть с местными (феномен Артюса) и генерализованными(сывороточная б-нь) проявлениями. Сывороточная болезнь. Симптомы обычно появляются через 1—3 нед после введения сыворотки. Характерны крапивница, пятнисто-папулезная сыпь, лихорадка, артралгия (поражаются в основном крупные суставы). Иногда наблюдается увеличение лимфоузлов, гломерулонефрит, периферическая нейропатия, системный васкулит. Основной механизм развития С. б. — иммунологический. Он включает повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов, которые при достаточной их величине и некотором избытке антигена откладываются в сосудистой стенке, повышая ее проницаемость. Происходит повреждение сосудов и тканей при активном участии Ig G. Кроме того, при С. б. образуются и АТ класса lgE, участие которых в патологическом процессе приводит к освобождению гистамина, серотонина и тромбоцитоактивирующего фактора. Все это вызывает дальнейшее повреждение сосудов и соединительной ткани органов. Для предупреждения выявляют чувствительность к сыворотке - проводят предварительное тестирование в виде постановки кожной скарификационной пробы: каплю водного раствора сыворотки наносят на кожу, сначала в разведении 1:100, а затем (при отсутствии реакции) — в разведении 1:10. При отрицательном результате проводят внутрикожную пробу с 0,02 мл сыворотки в разведении 1:1000 (у лиц, предрасположенных к аллергическим реакциям) и 1:100. При положительных пробах применяют человеческий гамма-глобулин. Лечебное введение сывороток проводят по методу Безредки при одновременном назначении антигистаминных препаратов и адреналина. Феномен Артюса представляет собой местную гиперергическую реакцию в ответ на повторное п/к или в/м введение белковых, полипептидных или других лекарств. Феномен может быть единственным симптомом лекарственной аллергии, которая проявляется на 7—9 день или через 1—2 месяца (реже) от момента введения лекарства. На месте введения гаптенов накапливаются иммунные комплексы, активируется комплемент, поражается сосудистая структура. Клинически характеризуется гиперемией кожи вокруг места инъекции аллергена, что может быть единственным симптомом. Также отмечаются зуд кожи вокруг места введения препарата, уплотнение и выраженная болезненность в месте инъекции. Если лечения не прекратить, инфильтраты увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными, повышается температура тела до субфебрильных цифр. Лечение заключается в отмене данного препарата и назначении десенсибилизации (обычные антигистаминные средства).