85. Отхаркивающие средства. Определение. Классификация. Механизмы действия. Пути введения. Применение.

Отхаркивающие средства - группа лекарственных средств, облегчающих выведение мокроты усилением секреции бронхиальных желёз или разжижением секрета, а также усилением сокращений мускулатуры бронхов. Различают препараты прямого и рефлекторного действия. Рефлекторно действуют препараты ипекакуаны и препараты термопсиса(настои,экстракты), прямо действуют препараты, разжижающие секрет. Кним относятацетилцистеин(бронхолизин,мукосальвин),амброксол,бромгексин,трипсинкристаллический,химотрипсинкристаллический, ДНКаза.

Механизм действия и фармакологические эффекты

После приема внутрь отхаркивающие ЛС раздражают рецепторы желудка и рефлекторно стимулируют нейроны рвотного, дыхательного и кашлевого центров, что приводит к усилению перистальтики бронхиол и повышению активности мерцательного эпителия бронхов (собственно отхаркивающее действие). Кроме того, они усиливают функцию бронхиальных желез, вызывая разжижение мокроты, уменьшение ее вязкости и увеличение объема (резорбтивное секретолитическое действие). При ингаляционном применении они оказывают прямое секретолитическое действие. Выделяясь с секретом бронхиальных желез, некоторые из отхаркивающих ЛС обладают также обволакивающим действием, оказывая местный противовоспалительный эффект и уменьшая отек

применение Отхаркивающие средства применяются при продуктивном кашле с целью улучшения отхождения и облегчения откашливания мокроты.

85. Бронхолитические средства. Определение. Классификация. Механизмы действия. Применение. Побочные эффекты.

Бронх.ср-ва – это вещества, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и таким образом устраняют спазмы бронхов.

Классиф.: 1. β-адреномиметики (сальбутамол, сальметерол). 2. М-холиноблокаторы (ипратрония бромид). 3. Миотропные спазмолитики (теофиллин).

Бронхолитический эффект связывают с двумя механизмами: 1. Ингибирование фосфодиэстеразы в ГМК бронхов с последующим накоплением цАМФ. 2. Блокирование рецепторов аденозина ГМК. Основные эффекты: 1. Снижение тонуса ГМК бронхов, расширение бронхов. 2. Снижает высвобождение медиаторов из тучных клеток. 3. Снижение тонуса ГМК сосудов, ЖКТ, матки и др. 4. Кардиотонический эффект. 5. Снижение агрегации тромбоцитов. 6. Возбуждение ЦНС. 7. Мочегонный эффект. 8. Увеличение секреции желудочного сока.

Применение: 1. Бронхиальная астма. 2. Обструктивный бронхит.

85. Средства, применяемые при отеке легкого. Определение. Классификация. Механизмы действия. Применение.

а) быстро действующие и устраняющие недостаточность левого же­лудочка сердца сердечные глюкозиды (строфантин, коргликон);

б) хлорид кальция (обладающий положительным инотропным влия­нием на миокард и способствующий уменьшению проницаемости легочно-капиллярных мембран);

в) антигистаминные средства (димедрол, супрастин, дипразин), по­нижающие патологическую проницаемость тканевых мембран и способ­ствующие понижению возбудимости дыхательного центра;

г) витамины (прежде всего витамин С и витамины группы В), обла­дающие большим диапазоном фармакологического действия, в том числе оказывающие влияние на проницаемость капилляров и стимулирующие деятельность сердца;

д) гормональные средства (глюкокортикоиды — преднизолон, гидро­кортизон) как общетонизирующие средства и средства, подавляющие ак­тивность гиалуронидазы и способствующие уменьшению проницаемости капилляров. Дозы указанных препаратов (в перерасчете на гидрокорти­зон) за 2—3-часовой период лечения могут достигнуть 500—800 мг;

е)  мочегонные средства (фуросемид, ртутные диуретики);

ж) нейролептики (таламонал и его составная часть дроперидол), зна­чительно расширяющие периферическое сосудистое русло, но сохраняю­щие тонус сосудов и понижающие возбудимость дыхательного центра. Однократная доза таламонала (каждый миллилитр которого содержит 0,05 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола) составляет 1—2 мл, иногда 4 мл, суммарная же — весьма вариабельна и зависит от продолжитель­ности проводимого лечения;

з) средства, понижающие возбудимость дыхательного центра (тала­монал или его составная часть — фентанил, морфин; nоtа bеnе — не при­менять кордиамин у больных с отеком легких!!!);

и) ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин, гексоний), расширяющие-периферическое сосудистое русло и успешно заменяющие такие меро­приятия, как кровопускание, наложение жгутов;

к) средства, улучшающие легочный кровоток (эуфиллин), а также сосудорасширяющие средства — но-шпа, папаверин.

Препараты опиоидных анальгетиков: морфин, фентанил, таламонал.

Они вызывают расширение периферических артерий и вен и соответственно уменьшают венозный возврат к сердцу.Происходит снижение давления в малом круге кровообращения.

Ганглиоблокирующие средства(гигроний,пентаминбензогексоний),сосудорасширяющие средства миотропного действия(натрия нитропруссид), препарата,оладающие альфа-адреноблокирующей активностью(фентоламин,небольшие дозы аминазинадипразин),

Они снижают артериальное давление в малом круге кровообращения.

Мочегонные средства(фуросемид,кислотаэтакриновая). Снижают ОЦК.

Пеногасители: спирт этиловый,понижает поверхностное натяжение пузырьков пены и переводит ее в жидкость.(освобождается дыхательная пооверхность альвеол)

Сердечные гликозиды