Редкие грыжи живота

К редко встречающимся относятся грыжи мечевидного отростка, боковые грыжи живота, поясничные, запирательные, промежностные и седалищные. Большого практического значения эти грыжи не имеют. Приведём лишь общую характеристику каждого вида названных грыж.

Грыжи мечевидного отростка (hernia processus xyphoidei) образуются при наличии врождённых или приобретенных дефектов (расщелин, отверстий) в нем. В нашей клинике был один больной с такой грыжей. Диагностика полных грыж мечевидного отростка не трудна. Лечение сводится к удалению грыжевого мешка и пластике дефекта мечевидного отростка.

Боковые грыжи (hernia ventralis lateralis) живота образуются по ходу спигелиевой линии и около прямых мышц живота. Различают три вида боковых грыж живота:

1) простые (грыжевой мешок проходит толщу брюшной стенки и располагается под кожей);

2) интерстициальные (грыжевой мешок располагается между мышцами в толще брюшной стенки);

3) проперитонеальные (грыжевой мешок располагается между поперечной фасцией и брюшиной).

Диагностика простых грыж затруднений не вызывает. При вдумчивом изучении анамнеза и тщательном объективном исследовании возможно распознавание и интерстициальных грыж. Что касается проперитонеальных (предбрюшинных) грыж, то они обнаруживаются только при ущемлении (в момент оперативного вмешательства).

Поясничные грыжи (hernia lumbales) при соответствующем анатомической неполноценности могут образоваться в области треугольников Лесгафта-Грюнфельда и Петита. Содержимым этих грыж бывают тонкая и толстая кишки, сальник, мочеточник и почка.

Запирательные грыжи (hernia obturatoriae) возникают при широком запирательном канале. Грыжевой мешок начинает формироваться со стороны полости таза в области запирательной ямки, затем проходит через запирательный канал и выходит на внутренней поверхности бедра под приводящими мышцами. Запирательные грыжи чаще бывают неполные. Тогда клиническая картина их неясная, и они распознаются только при ущемлении во время оперативного вмешательства. Эти грыжи можно отнести к внутренним грыжам живота.

Промежностные грыжи (hernia perineales) бывают передними (грыжевое выпячивание определяется кпереди от межседалищной линии) и задние. Передние промежностные грыжи бывают только у женщин и берут начало в пузырно-маточном углублении брюшины. Началом задней промежностной грыжи является у мужчин пузырно-прямокишечное а у женщин – маточно-прямокишечное углубление тазовой брюшины.

Седалищные грыжи (herniae ischiadicae) различают двух видов:

1) грыжи большого седалищного отверстия (выходящие над грушевидной мышцей и выходящие под грушевидной мышцей);

2) грыжи малого седалищного отверстия. Грыжи располагаются под большой ягодичной мышцей и иногда выходят из-под её нижнего края. При седалищных грыжах больные жалуются на боли в ягодичной области при ходьбе, при прыжках. Боли могут иррадиировать по ходу седалищного нерва, что объясняется тесным контактом грыжевого выпячивания с этим нервом.

Клиническая картина редких грыж живота определяется анатомическими особенностями (локализацией грыжи), стадией развития грыжи и характером содержимого. Ведущим симптомом для всех этих грыж являются боли, возникшие и усиливающиеся при физической нагрузке, при ходьбе и исчезающие или ослабевающие в покое. В первые стадии развития (начинающиеся и неполные) редкие формы грыж распознать очень трудно. Как и внутренние грыжи, они распознаются при ущемлении (дав бурную картину острого живота) во время оперативного вмешательства. Полные грыжи диагностировать легче – появляющиеся при физической нагрузке или натуживании и исчезающее в покое выпячивание, сопровождаемое вышеприведенной симптоматикой, даёт полное основание сделать вывод о наличии грыжи. Однако и полные грыжи не всегда распознаются. А.П. Крымов (1929) описал наблюдение, когда промежностную грыжу приняли за полип и иссекли вместе с сальником и частью толстой кишки.

Классических методов оперативного лечения редких грыж не существует. Закрытие грыжевых ворот хирург определяет соответственно обнаруженным изменениям и анатомическим особенностям.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.