Перитонит проф. В.В. Жебровский, а.С. Беловидов

Перитонит – воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами. Первичные перитониты встречаются редко, приблизительно 1%. Наибольшее клиническое значение имеют вторичные перитониты, встречающиеся как осложнение острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости. Летальность при тяжёлых формах гнойного перитонита составляет 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности – 85-90%.

В прогностическом отношении хирурги вернулись к позициям, которые ещё в 1926 году сформулировал С.И. Спасокукоцкий: “При перитонитах операция в первые часы даёт до 90% выздоровлений, в первый день – 50%, позже 3-го дня всего 10%”.

Брюшная полость. Анатомо-физиологический очерк.

Брюшная полость – узкий лабиринт пространств между её стенками и органами, расположенными в ней, а также между отдельными органами. У мужчины они замкнуты со всех сторон серозной оболочкой и не сообщаются с внешней средой, а у женщин полость брюшины негерметична, так как сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище. Брюшина - покрытая плоским эпителием серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая поверхность внутренних органов. Брюшина делится на париетальную – листок брюшины, выстилающий стенки живота изнутри и висцеральную – листок брюшины, покрывающий поверхность внутренних органов. Висцеральная брюшина, покрывающая внутренние органы, по отношению к ним расположена различно. По этому принципу органы брюшной полости делят на три группы:

А) интраперитонеальные органы покрыты брюшиной со всех сторон: тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной), желудок, слепая кишка с червеобразным отростком, поперечно-ободочная кишка, сигмовидная кишка, ректосигмоидный отдел прямой кишки, селезёнка, яичники, матка.

Б) мезоперитонеальные органы покрыты брюшиной с трёх сторон (обычно спереди и по боковой поверхности): восходящая и нисходящая ободочная кишка, печень, мочевой пузырь.

В) Экстраперитонеальные органы покрыты брюшиной только спереди: поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники, мочеточники, крупные сосуды.

Общая поверхность брюшины – около 2 м². В брюшной полости в нормальных условиях содержится небольшое количество (до 20 мл) прозрачной жидкости и единичные клетки (отторгнувшийся эпителий, эритроциты, лейкоциты, макрофаги). Жидкость увлажняет поверхность внутренних органов и тем самым облегчает перистальтику ЖКТ.

Связки – переход брюшины с органа на орган – соединение соседних участков висцеральной брюшины (например, печёночно-двенадцатиперстная связка) или с органа на стенку – соединение участков висцеральной и париетальной брюшины (например, венечная и серповидная связки печени).

Складки – брюшинные тяжи, образующиеся при выпячивании брюшины каким-либо органом (например, сосудом) с формированием валика (например, надчревные складки).

Брыжейки – дубликатуры брюшины, идущие от брюшной стенки к отделам кишечной трубки, удерживающие их в определённом месте и приводящие к ним кровеносные сосуды и нервы.

Сальники – дубликатуры брыжейки, содержащие между ними большое количество жировой ткани.

А) большой сальник начинается от большой кривизны желудка и в виде “фартука” свисает вниз, нередко до уровня лобковых костей. Проксимальную часть большого сальника (между желудком и поперечно-ободочной кишкой) выделяют под названием желудочно-ободочная связка.

Б) малый сальник идёт от ворот печени и малой кривизны желудка к начальному отделу горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Состоит из 3-х связок:

1. печёночно-желудочная.

2. печёночно-привратниковая.

3. печёночно-двенадцатиперстная.