Классификация послеоперационного перитонита (Петухов и.А., 1980).

I. По характеру: 1) первичный; 2) вторичный; 3) осложнённый.

II. По клиническому течению: 1) молниеносный; 2) острый; 3) вялотекущий.

III. По распространённости процесса: 1) местный; 2) общий.

IV. По виду микрофлоры: 1) смешанный; 2) колибациллярный; 3) анаэробный; 4) диплококковый; 5) синегнойный.

V. По виду экссудата: 1) серозно-фибринозный; 2) серозно-геморрагический; 3) фибринозно-гнойный; 4) гнойный; 5) желчный; 6) каловый.

Это общая классификация послеоперационного перитонита. Существуют и классификации местного перитонита (например, послеоперационных абсцессов брюшной полости).Вот одна из них (по Д.И. Кривицкому, 1990):

Классификация абсцессов брюшной полости.

По этиологии: микробные, паразитарные и абактериальные (некротические).

По патогенезу: развившиеся вследствие острых гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травмы (открытой, закрытой), послеоперационные (вследствие несостоятельности швов анастомозов, нагноения гематом, послеоперационного панкреонекроза), метастатические (панариций и т.п.).

По стадиям: стадия серозного пропитывания, стадия инфильтратов и флегмон, стадия абсцедирования.

По отношению к брюшине: внутрибрюшинные, забрюшинные и сочетанные.

По виду: первичные и вторичные.

По срокам: ранние и поздние.

По количеству: одиночные и множественные.

По локализации: поддиафрагмальные, тазовые, межкишечные, пристеночные, внутриорганные (абсцессы печени, селезёнки, поджелудочной железы, внутрибрыжеечные).

Этиология.

Первая и самая весомая причина - врачебные ошибки как технического, так и тактического плана. Частота послеоперационного перитонита, развившегося вследствие врачебных ошибок составляет от 50 до 80%. Причём, как на догоспитальном этапе (задержка с постановкой диагноза, установление неправильного диагноза и т.д.), на этапе предоперационной подготовки (недоучёт тяжести состояния пациента, глубины патологоанатомических и метаболических сдвигов в поражённом органе и в так называемых органах детоксикации, - печени, почках), так и на этапе оперативного вмешательства (несовершенное владение оперативной техникой оперирующим хирургом, недооценка степени патоморфологических изменений в оперируемом органе и т.д.). Все эти ошибки ведут к истощению адаптационных возможностей организма по отношению к операционной травме и самому хирургическому заболеванию, по поводу которого предпринята операция. Снижаются детоксикационные ресурсы печени, возможности почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма. Следовательно снижаются регенераторные процессы и иммунобиологическая реактивность в послеоперационном периоде и как следствие - возникают гнойно-септические послеоперационные осложнения. Причём они могут локализоваться как непосредственно в оперируемом органе (несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка, несостоятельность межкишечного анастомоза и т.д.), так и возле него (диффузный послеоперационный перитонит, абсцессы различной локализации).

Вторая причина - несостоятельность кишечных швов при различных гастро- и энтеро-энтероанастомозах. Следующая причина - паралитическая кишечная непроходимость. Среди остальных: ошибочная диагностика жизнеспособности кишки по поводу спаечной кишечной непроходимости; прорыв гнойников в свободную брюшную полость; послеоперационный панкреатит; перфорация острых язв желудка и кишечника, кровотечение в брюшную полость, тромбоз мезентериальных сосудов, эвентрация и др.