Дивертикулы пищевода

Дивертикул – мешковидное слепое выпячивание стенки пищевода. Впервые данное заболевание описано Лудловым (1764) и Деквизе (1804). Рокитанский К. (1840) разделил дивертикулы на пульсионные и тракционные, подробно описал эпибронхиальные дивертикулы. Ценкер (1877) описал пульсионные дивертикулы в области шеи, на границе пищевода и глотки. К пульсионным дивертикулам относят развивающееся по типу истинной грыжи пищевода выпячивание слизистой и подслизистой оболочки через слабые места или врождённые дефекты мышечной стенки пищевода. Тракционные дивертикулы возникают как следствие растяжения стенки пищевода с формированием выпячивания рубцами и спайками в клетчатке средостения после различных воспалительных процессов, чаще всего в регионарных лимфатических узлах.

Классификация.

Из многообразия классификации дивертикулов пищевода наиболее распространена классификация Yusbasic (1961) который делит их на три группы:

1) Глоточно-пищеводные (фарингоэзофагальные);

2) Бифуркационного уровня (эпибронхиальные);

3) Наддиафрагмальные (эпифренальные).

Дивертикулы пищевода наблюдаются обычно в возрасте 40-60 лет и встречаются в 2-3 раза чаще у мужчин.

Глоточно-пищеводные дивертикулы.

Основная причина возникновения - неполноценность соединительнотканного аппарата и мышц глотки.

Различают три стадии возникновения и развития глоточно-пищеводных дивертикулов:

а) выпячивание слизистой оболочки пищевода через слабые участки мышечной оболочки пищевода;

б) формирование шарообразного дивертикулярного мешка, распространяющего книзу и кзади между пищеводом и позвоночником;

в) увеличение размеров дивертикула, в результате чего он может опускаться в средостение.

Клиническая картина, главным образом, зависит от размеров дивертикула и наступивших осложнений. Выделяют триаду симптомов больших глоточно-пищеводных дивертикулов: регургитация застоявшейся пищи, постоянное наличие в глотке слизи, бурлящий шум при надавливании на глотку. Незначительное выпячивание слизистой оболочки обычно клинически ничем не проявляется. По мере увеличения дивертикула появляется небольшая боль, лёгкая дисфагия, кашель, тошнота, неприятный запах изо рта. В стадии полностью сформировавшего дивертикула симптомы зависят от степени его наполнения и опорожнения. Возникают булькающие звуки, слышимые на расстоянии, нарушается акт глотания. Это заставляет больного есть медленно придавая вынужденное положение голове и шее. Иногда после питья и еды может наступить регургитация. В третьей стадии заболевания наиболее сильно выражены явления дисфагии, регургитации, кашель, легочные осложнения. Больные сдавливают шею руками или массируют её, периодически наблюдается срыгивание застоявшихся пищевых масс. Опорожнение дивертикула приносит облегчение. Вследствие аспирации возникают легочные осложнения. В этой стадии заболевания отмечается выпячивание на боковой поверхности шеи слева с шумом плеска (симптом Купера). При сдавлении трахеи наблюдается затруднённое дыхание, сдавление возвратного нерва вызывает охриплость голоса, а компрессия венозных стволов - затруднение венозного оттока от шеи и головы.

Дополняет диагностику проведение рентгенологического исследования. Последнее проводится преимущественно в боковой проекции. Контрастное вещество заполняет мешок с чёткими ровными контурами. При значительных размерах дивертикула бариевая взвесь вначале заполняет дивертикул, а затем продвигается по пищеводу. Кроме того, можно выяснить, имеются ли явления дивертикулита, эзофагита, а также исключить наличие полипа или рака в области дивертикула. Эндоскопическое исследование рекомендуется проводить только после рентгенологического исследования при подозрении на рак, полип или свищ.