Рак молочной железы. Актуальность проблемы.

Заболеваемость раком молочной железы значительно увеличилась за последние 10 лет. Заболевание возникает у одной из девяти женщин и занимает первое место среди раков. Пик приходится на возраст 45-55 лет.

Факторы риска:

1. Наличие семейного рака молочной железы (особенно рака в пременопаузе у прямых родственников).

2. Позднее наступление менопаузы.

3. Поздние первые роды (после 30 лет) и нерожавшие женщины.

4. Фиброкистоз и участки атипической гиперплазии в молочной железе.

5. Инвазивный или неинвазивный рак молочной железы (внутрипротоковый или дольковый рак in situ) в анамнезе.

6. Мутация генов BRCA-1, BRCA-2, BRCA-3.

Патологическая анатомия.

Рак молочной железы - преимущественно аденокарцинома: различают протоковый и дольковый раки, представленные инфильтрирующими и неинфильтрирующими формами.

Формы рака молочной железы:

1. Папиллярный рак (1%) - внутрипротоковое образование с низкой степенью злокачественности.

2. Медуллярный рак (до 10%) - большая опухоль со слабой способностью к инвазивному росту.

3. Воспалительный рак - маститоподобный (до 10%) - распространяется по лимфатическим сосудам кожи с её покраснением, уплотнением, повышением общей температуры.

4. Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) - характеризуется образованием гнёзд и тяжей опухолевых клеток, окружённых плотной коллагеновой стромой.

5. Болезнь Педжета - экземоподобное поражение соска.

V. Классификация (tnm).

Первичная опухоль (Т)

Т_is - карцинома in situ.

Т₀ - первичную опухоль не выявляют.

Т₁ - первичная опухоль до 2 см в диаметре.

Т₂ - первичная опухоль 2-5 см в диаметре.

Т₃ - первичная опухоль более 5 см в диаметре.

Т₄ - прорастание стенки грудной клетки.

Вовлечение лимфатических узлов (N)

N₁ - подвижные подмышечные лимфатические узлы.

N₂ - спаянные подмышечные лимфатические узлы.

Отдалённые метастазы (М) - за пределами молочной железы и подмышечной области.

Клинические стадии.

I стадия: опухоль до 2 см в диаметре, нет увеличения лимфоузлов, отдалённых метастазов (пятилетний уровень выживаемости - 85%).

II стадия: опухоль 2-5 см в диаметре, пальпируются подвижные подмышечные лимфоузлы, метастазов нет (пятилетняя выживаемость - 66%).

III стадия: опухоль более 5 см в диаметре, пальпируются лимфатические узлы за пределами подмышечной области, метастазов нет (пятилетняя выживаемость - 41%).

IV стадия: характеризуется отдалёнными метастазами (пятилетняя выживаемость 10%).

Клиника.

Пальпируется опухолевидное образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втянутым соском, боли в области молочной железы. Также определяются подмышечные лимфатические узлы (среди женщин с увеличенными подмышечными лимфатическими узлами у 1/3-1/2 находят рак молочной железы).

Диагностика.

1. Самообследование молочной железы по окончании менструации.

2. Маммография. Женщинам в возрасте 35 и более лет проводится 1 раз в два года, а при наличии факторов риска - ежегодно.

3. УЗИ проводят для определения солидного или кистозного характера образования.

4. Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием материала.

5. Эксцизионная биопсия - метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы.