Жёлчно-каменная болезнь.

Образование желчных камней происходит в желчном пузыре в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней (70%) состоит из холестерина, билирубина и солей кальция. Большинство камней образует холестерин, осаждаясь из перенасыщенной желчи. Растворимость холестерина в желчи зависит от его концентрации, содержания желчных солей и лецитина. Холестерин и лецитин нерастворимы в водных растворах. Повышение концентрации холестерина и снижение концентрации желчных солей или лецитина способствует образованию холестериновых камней. Холестериновые камни крупные, с гладкой поверхностью, жёлтого цвета.

Теоретически повышение концентрации лецитина и желчных солей в желчи должно препятствовать образованию холестериновых камней. У 135% больных, принимающих внутрь желчные кислоты (например, хенодезоксихолевую) в течение 2-х лет, камни лизируются полностью, в 41% случаев происходит частичное растворение камней.

Пигментные камни состоят преимущественно из билирубината кальция, образуются у больных с хроническим гемолизом. Инфицирование желчи микроорганизмами, синтезирующими -глюкуронидазу, также способствует образованию пигментных камней, так как приводит к увеличению содержания в желчи прямого (несвязанного) билирубина. Пигментные камни имеют гладкую поверхность, зелёный или чёрный цвет. Солевые смешанные камни (состоящие из билирубината кальция) чаще образуются на фоне воспаления желчевыводящх путей.

При сокращении желчного пузыря конкременты мигрируют. Обтурация камнем пузырного протока ведёт к выключению желчного пузыря и возникновению обтурационного холецистита, водянки желчного пузыря.

Варианты течения желчнокаменной болезни:

а. Бессимптомный холелитиаз.

б. Хронический калькулёзный холецистит (болевая форма).

в. Острый холецистит.

г. Осложнения холецистита.

д. Холедохолитиаз (камни общего желчного протока).

Бессимптомный холелитиаз

Подходы к его лечению противоречивы.

а. При истинном бессимптомном холелитиазе (за исключением больных с сахарным диабетом и серповидно-клеточной анемией) достаточно диетического питания. У 50% больных бессимптомным холелитиазом в конце концов возникают признаки болезни, а в ряде случаев – осложнения.

б. Больных с холелитиазом на фоне сахарного диабета необходимо в обязательном порядке оперировать в связи с риском развития острого холецистита. Последний сопровождается осложнениями( в том числе летальными) в 15% случаев.

в. Можно предпринять попытку растворения холестериновых камней. Препараты выбора – урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты. При наличии мелких плавающих камней в 50-70% случаев можно ожидать их растворения через 12-24 месяцев.

г. Литотрипсия возможна у 20-25% больных при функционирующем желчном пузыре, мелких камнях (меньше 3 см) и отсутствия острых симптомов.

Холецистит – воспаление желчного пузыря. В 85-95% случаев холецистит возникает у больных с желчно-каменной болезнью. Другие причины – застой желчи, бактериальная инфекция, тромбоз желчно-пузырной артерии. Бактерии в желчный пузырь могут проникать ретроградно (из кишки), лимфогенно и гематогенно.

1. Хронический холецистит – состояние с рецидивирующей подострой симптоматикой.

Клиническая картина – умеренные переменные боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие под правую лопатку; тошнота и рвота; изжога; отрыжка горечью. Симптомы чаще возникают после употребления жирной, жареной или острой пищи, обладающей желчегонным эффектом.

Диагностика.

Лабораторные показатели у больных с хроническим холециститом – в пределах нормы. Помогают в диагностике экскреторная холецистография и УЗИ.