Классификация.

1. Диффузная форма:

а) с преобладанием железистого компонента (деноз);

б) с преобладанием фиброзного компонента;

в) с преобладанием кистозного компонента;

г) смешанная форма.

2. Узловая форма.

Риск малигнизации в 3-6 раз выше, чем при других формах гиперплазий молочной железы, а при наличии рака молочной железы в семейном анамнезе - в 10-15 раз выше.

Клиника.

Основная жалоба - ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающиеся в предменструальном периоде. Болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы. 10-15% женщин не испытывает боли, но участки уплотнения можно пропальпировать.

1. ФКМ с преобладанием железистого компонента - высокодифференцированная неосумкованная гиперплазия долек железы. Проявляется болезненностью, нагрубанием или диффузным уплотнением всей железы или её участка. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдается в конце периода полового созревания, а также у женщин в начале беременности как преходящее состояние. На рентгенограмме - множественные тени неправильной формы и с нечёткими границами.

2. ФКМ с преобладанием фиброза - фиброз междольковой соединительной ткани и сужение просвета протока железы, вплоть до полной облитерации. Проявляется болезненностью, при пальпации определяются уплотнённые, тяжистые участки. На рентгенограмме - пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью.

3. ФКМ с преобладанием кистозного компонента - множественные кистозные образования эластической консистенции, хорошо отграниченные от окружающей ткани железы. Проявляются болезненностью, усиливающейся перед менструацией. На рентгенограмме - крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями, диаметром от 0,3 до 6,0 см, с чёткими контурами.

4. Смешанная форма - гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол.

5. Узловая форма - изменения носят локальный характер (одиночные или несколько узлов). При пальпации определяются отдельные уплотнения без чётких границ, не спаянные с кожей, увеличивающиеся накануне и уменьшающиеся после окончания менструации.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желёз и подтверждается результатами рентгенографии, УЗИ, термографии, пункционной биопсии.

Лечение.

Консервативное - гестагены (производные норэтилэстрогена и прогестерона), андрогены (производные тестостерона), антиэстрогены (тамоксифен), антипролактиновые препараты (бромкрептин), микродозы йода, витамины; пищевой режим, исключающий метилксантины - чай, кофе, шоколад.

Показания для оперативного лечения:

1. Секторальная резекция молочной железы (образование рецидивирует или не исчезает после консервативной терапии полностью; выделения из соска геморрагического характера или в выделениях выявлены подозрительные на рак клетки).

2. Простая мастэктомия (показана профилактически пациентам с плотным фиброзным образованием, содержащим атипические клетки, при отягощённом семейном анамнезе).

Интрадуктальная папиллома - главная причина спонтанных серозно-геморрагических выделений из соска. Как правило, с одной стороны и в процесс вовлекается один проток.

Лечение - иссечение поражённого протока.

Галактоцеле - простая киста, заполненная молоком.

Лечение - аспирация содержимого, как диагностическая и лечебная процедура.

Болезнь Мандора (флебит торакоэпигастральной вены) - излечивается самостоятельно.