Лечение

Хирургическое (холецистэктомия). В настоящее время 80-90% операций проводят лапароскопически.

Исход.

У 75% прооперированных больных клиника заболевания регрессирует. У 25% больных наблюдают остаточные симптомы заболевания.

Острый калькулёзный холецистит Этиология.

В 90-95% случаев острый холецистит развивается при обструкции камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Непосредственное сдавление конкрементом слизистой оболочки приводит к ишемии, некрозу слизистой оболочки и нарушению венозного оттока. Позже возникает инфильтрация нейтрофилами, обусловленная небольшим количеством бактерий, содержащихся в желчном пузыре. Также, к воспалению может привести бактериальная инфекция. По клинико-морфологическим признакам острые холециститы делятся на:

1. Острый катаральный холецистит.

2. Острый флегмонозный холецистит.

3. Острый гангренозный холецистит. Патоморфология острого холецистита

1. Острый катаральный холецистит – воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками.

2. Острый флегмонозный холецистит – гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв стенки желчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство.

3. Острый гангренозный холецистит – частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. При перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема желчного пузыря – гнойное воспаление желчного пузыря.

Клиника.

Возраст больных от 30 до 80 лет. Женщины болеют чаще. У большинства больных в анамнезе – хронический холецистит. Приступ острого холецистита начинается с коликообразной боли правом подреберье или эпигастрии, возможна иррадиация в спину около нижнего угла правой лопатки.

Для воспаления желчного пузыря характерны следующие симптомы:

а) Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;

б) Кера - болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся на вдохе;

в) Ортнера - боль при поколачивании краем кисти по рёберной дуге;

г) Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при надавливании на точку де Мюсси (находится между проекциями на кожу ножек правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы);

д) локальный симптом Щёткина-Блюмберга.

Возможны лейкоцитоз, повышение температуры, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Желтуха развивается у 20% больных . Симптомы раздражения брюшины чаще положительные при флегмонозном или гангренозном холецистите.

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями:

1) перфоративная или пенетрирующая язва желудка или 12-ти перстной кишки;

2) инфаркт миокарда;

3) панкреатит;

4) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

5) правосторонняя нижнедолевая пневмония;

6) аппендицит;

7) гепатит;

8) инфекционные заболевания.

Диагноз предполагают при характерной клинической картине, особенно у больных с желчнокаменной болезнью.

1. Клинический и биохимический анализы крови: у больных с острым холециститом повышено содержание сывороточной щелочной фосфатазы в 23% случаев, билирубина в 45%, АСТ - в 40%, амилазы - в 13%.

2. УЗИ желчного пузыря выявляет наличие камней, позволяет определить размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого желчного пузыря.

3. Рентгенография малоинформативна. Большинство камней желчного пузыря рентгенонегативны и состоят из холестерина; 10-15% камней желчного пузыря содержит достаточно кальция для контрастирования на рентгеновских снимках.

4. Радиоизотопное сканирование. Отсутствие визуализации желчного пузыря при радиоизотопном сканировании после внутривенного введения иминодиуксусной кислоты предполагает обструкцию пузырного протока.

5. ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки для дифференциальной диагностики.