Грыжи живота

Часть I (этиология, патогенез, классификация, клиника, общие принципы лечения) Жебровский в.В., Ильченко ф.Н.

Грыжи живота очень распространены. Достаточно сказать, что в странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами. Современная герниология вооружена точными анатомическими сведениями и огромным практическим опытом. Глубоко изучены этиологические факторы и патогенез грыж. Подвергнуто критическому анализу множество способов операций, среди которых выделены наиболее надёжные и патогенетически обоснованные. Достигнутое не исчерпывает проблемы, не снижает её актуальности. Творческие поиски хирургов продолжаются как в нашей стране, так и за её пределами. Особенно следует отметить фундаментальные работы Н.И. Кукуджанова, Н.В. Воскресенского, Ю.А. Нестеренко, И.П. Иоффе, К.Д. Тоскина, В.В. Жебровского, Н.Н. Волобуева, И.Ф. Бородина, М.Н. Яцентюка, M.Y. Rogomof, F. Fleming, E. Girard.

По сложившейся традиции грыжесечение является одной из первых операций начинающего хирурга, и этот шаг очень важен, так как операция при грыже далеко не всегда относится к разряду простых. Даже наиболее распространённые вмешательства по поводу паховой или бедренной грыжи при неумелом травматичном оперировании таят в себе опасность ущемления нервов, ранения крупных сосудов и мочевого пузыря, развития инфекции в ране. Выдающийся русский хирург С.П. Фёдоров писал: “У нас считается, что грыжа – есть операция лёгкая … на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения”.

Краткий исторический очерк

Сведения о грыжах и первых методах их лечения пришли к нам из глубокой древности. Упоминание о них можно встретить в работах Гиппократа (V век до н.э.), Галена (I век н.э.), Цельса (I век н.э.).Именно Цельс дал классическое определение грыжи как выпячивания внутренностей через приобретённые и врождённые ворота, назвав её hernia. Оперативные пособия этого периода были примитивны и калечащи, и это естественно, ведь лишь во второй половине XX века появились анатомические исследования, положившие начало научному подходу к изучению данной проблемы, создавшие теоретическую базу современной герниологии. Это монографии A. Cooper (1804), F. Messelbach (1816), C. Yangenbeck (1821), П. Заболоцкого (1855). Позднее появились труды А.А. Боброва (1894), Н.В. Богоявленского (1901). Естественно, что прогресс в хирургии грыж теснейшим образом связан с открытием обезболивания и внедрения в клиническую практику асептики и антисептики.

Первую пластическую операцию при паховой грыже произвёл в 1885 году Y. Champinniere во Франции. А.А. Бобров в 1892 году подобную операцию произвёл в России.

Огромную роль в развитии пластической хирургии грыж брюшной стенки сыграли I, VI, VIII, XV и XVIII съезды российских хирургов. В работе этих съездов широко освещены актуальные вопросы лечения грыж белой линии живота, паховых, пупочных, бедренных, послеоперационных грыж. Решения указанных съездов послужили стимулом для дальнейших клинических и экспериментальных исследований.