Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Признак	Атеросклеротическое поражение		Облитерирующий эндартериит
Клинические признаки
Начало заболевания	Обычно после 40 лет		Обычно до 40 лет
Болевой синдром в начале заболевания	Перемежающаяся хромота		Перемежающаяся хромота, часто боли в покое
Охлаждение, тиф, малярия в анамнезе	Редко		Часто
Отсутствие пульса на подколенной артерии	Отсутствует у 80% больных, гангрена стопы возникает редко (10-15%)		Отсутствует у 60% больных; как правило, сопровождается гангреной
Отсутствие пульса на бедренной артерии	Отсутствет у 15-20% больных, гангрена наблюдается редко		Отсутствует у 5% больных, гангрена у большинства больных
Сосудистые шумы над a. Femoralis	Часто		Редко
Острый тробоз магистральных артерий	Возникает часто		Возникает редко
Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга	Часто		Редко
Гипертоническая болезнь	Часто		Редко
Сахарный диабет	Примерно у 20% больных		Обычно отсутствует
Гиперхолдестеринемия	Примерно у 20% больных		Встречается редко
Рентгенологические признаки
Равномерное сужение магистральных аретрий		Нет	Часто
Неравномерная изъеденность контура артерий		Часто	Нет
Сегментарная обтурация крупных артерий бедра и таза		Часто	Редко
Обтурация артерий голени и стопы		Не часто, обычно у пожилых людей и при сахарном диабете	Как правило, определяется
Кальциноз артерий		Часто	Редко

када) с введением 60-80 мл новокаина с каждой стороны. В данном случае речь прежде всего идёт о прерыве первичных путей и выключении соотвествующих сосудосуживающих частей нервной системы. Следует помнить, что положительный эффект (повышение кожной температуры тела, усиление пульсации нормализация цвета кожи) часто наступает не сразу, а через 3-7 дней. б) Вторая модификация - круговая анестезия конечности выше места поражения. При данном методе эффект оказался кратковременным, кроме того Вишневским предложено применение маслянно-бальзамических повязок, которые накладываются на 8-10 сутки, после чего 2-3 дня делают гигиенические ванны, а затем повязки повторяют.

Здесь следует отметить, что обычно в первые 3-7 суток происходит усиление болей в конечности, требующее назначение мощных аналгетиков.

Модификацией метода является внутриартериальное введение 1% раствора 10,0 новокаина по Н.Н. Еланскому. Оказывает стойкий эффект в виде снижения болей, введение 10,0 1% раствора новокаина в губчатое вещество пяточной кости по Векслеру.

II. Сосудорасширяющие препараты:

А - препараты с выраженным ганглиоблокирующим действием.

Б - препараты, действующие преимущественно в области переферических холинреактивных систем.

Показания к назначению этих двух групп в первые стадии заболевания (I-II). В стадию декомпенсации и деструктивных изменений, когда растройства капиллярного кровотока представлены в атонической форме назначения приводят к ухудшению состояния.

В - сосудорасширяющие препараты, действующие непосредственно на гладкую мускулатуру:

1 - ганглиоблокаторы - это препараты, действующие через вегетативную нервную систему, оказывающие сосудорасширяющее действие: бензогексоний, пентамин, пахикарпин, дикалин, васкулат, бупатол, мидокалм (Германия);

2 - спазмолитики - препарты действующие на переферическую холинреактивную систему: андекалин 40 ЕД в/м № 10-15 (очищенный экстракт поджелудочной железы свиньи), калликреин-депо, депо-падутин, спазмолитин, дипрофен, никотиновая кислота, вазоластин, прискол.

3 - сосудорасширяющие препараты миотропного действия (действующие на гладкую ускулатуру стенки сосудов): Но-шпа 2,0 № 30 в/м, папаверин 2,0 № 30 в/м, галидор (кроме спамолитического действия обладает местно анестезирующим действием).

При назначении спазмолитических препаратов следует сочетать препараты этих трёх групп.

III.Препараты нормализующие нейротрофические и обменные процессы:

А. Кортикостероиды:

лечение преднизолоном назначают короткими курсами по 6-10 дней, доза составляет 10-20 мг в сутки, через 6 месяцев курс повторяют.

Б. Витаминотерапия:

витамины группы В₁, В₆ (приближаются по действиям к никотиновой кислоте), Е, В₁₅.

В. Липотропные препараты

липокаин, метионин (0,53 раза в день), мисклерон (0,53 раза в день), аскорбиновая кислота (0,5-1 г. в сутки), солкосерил (активирует окислительно-восстановитеьные процессы в тканях), назначают по 4 мл в/м, 6-8 мл на 250 физиологического раствора в/а капельно 20-30 дней, реополиглюкин, реомакродекс 400 мл в/в в сутки.

IV. Препараты нормализующие гемокоагуляцию: прямого действия - гепарин, непрямого-синкумар, пелентан, неодикумарин. Для разработки этого лечения требуется знать динамику показателей свёртывающей системы крови. Коагулограмму следует повторять через 5-10 дней. Это связано с тем, что в течение заболевани периоды гиперкоагуляции сменяются усилением фибринолитической активности (Фа-лизис сгустка наступает через 3-1,5 часа).

Гепарин - вводится по 5000 ед через 6 часов в околопупочную область в течение 2-3 недель. Следует ограничиться снижением протромбина до 60-65% (зарубежные авторы рекомендуют до 30%). Наиболее раннее осложнение при введении гепарина -гематурия.

Обычно после курса введения гепарина назначают непрмые антикоагулянты.

Лизис “свежего” - 7-8 дневного тромба возможен при применении фибринолизина. Более длительно существующие тромбы не растворяются. 20 000 - 30 000 ед. фибринолизина расворяют в 350 мл раствора Рингера добавляют 10 000 ед. гепарина. Раствор вводят ежедневно в/в 5-6 часов в течение 2-4 дней. После курса продолжают гепаринотерапию постепнно уменьшая курсы.

Стрептокиназа - более эффективное средство применяют для растворения тромба в остром периоде. 1-4 час 250 000 ед. на 20 мл физиологического раствора со скоростью 20 кап в минуту, следующие 8 часов 750 000 растворяют в 500 мл раствора, инфузии производят со скоростью 20 капель в минуту.

Введение полиглюкина в/в (декстран со средним молекулярным весом 80 000) по 400 млчерез денб 9-12 раз нормализует коагулограмму, активирует процессы фибринолиза.

IV Препараты десенсибилизирующие.

Димедрол, супрастин, пипольфен.

Для комплексного лечения применяются сочетания препаратов из всех групп.