Заболевания прямой кишки Доц. А.Г. Иванов

Проктология (от греческого proktos - прямая кишка и logos - учение) - раздел медицины, изучающий вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний прямой кишки и окружающих её тканей.

История: заболевания прямой кишки изучались врачами с древних времен; в частности, Гиппократом (460-377 гг. до н. э.); Цельсом (25 гг. до н. э. - 45 г н. э.), Авиценна (980 - 1037) и др. Однако первые руководства по проктологии были изданы только в XIX веке И.Г. Карпинским в 1870 году , а 6 годами позже в Лондоне Smith. Первое специализированное отделение было создано в 1935 году в Лондоне (госпиталь св. Марка).

Анатомо-физиологические сведения.

Прямая кишка - терминальный отдел ЖКТ, заканчивается наружным отверстием заднепроходного канала. Её длина 15-20 см. В ней присутствуют три выраженные мышечные линии (тении). В ней выделяется два отдела: 1) тазовый (надампульная часть и ампулярная часть - самый широкий и самый большой по протяжённости отдел прямой кишки). Граница между ними проходит в месте прикрепления мышцы, поднимающей задний проход; 2) промежностный отдел - анальный канал - 2-4 см. В анальном канале циркулярные волокна выражены особенно сильно, образуя внутренний сфинктер длиной 3-4 см и толщиной 1 см, состоит из гладкой мускулатуры. Его окружает наружный сфинктер, состоящий из поперечно-полосатой мускулатуры.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется одной непарной артерией - верхне-прямокишечной - основным сосудом прямой кишки и двумя парными – средне-прямокишечной (ветви внутренней подвздошной артерии) и нижней прямокишечной (ветви внутренней половой артерии). Венозный отток от прямой кишки осуществляется в две венозные системы - нижней полой и воротной вен. Иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими волокнами исходящих из нижне-брыжеечного и аортального сплетений. Промежностный отдел прямой кишки иннервируется парасимпатическими (двигательными и чувствительными) волокнами, исходящими из полового нерва.

Отток лимфы осуществляется по 4 коллекторам: I - в паховые лимфоузлы (нижние отделы прямой кишки), II - в верхние отделы кишечника; III - в крестцовые лимфатические узлы; IV - в нижние подвздошные артериальные коллекторы.

Методы обследования прямой кишки

1. Пальцевое исследование.

2. Ректороманоскопия.

3. Колоноскопия.

4. Рентгенологическое исследование.

5. Сфинктерометрия.

6. Морфологические методы (биопсия, цитологическое исследование).

Геморрой.

К геморрою следует относить все разнообразные клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних узлов, тромбоз и набухание наружных узлов, некроз и гнойное их расплавление, мацерацию, сопровождающуюся зудом). Геморроем страдает 10 % взрослого населения, среди болезней прямой кишки он составляет около 40 %.

Этиология: В основе развития геморроя лежит нарушение оттока крови по венам от кавернозных телец, располагающихся в стенке прямой кишки, которые и являются субстратом геморроидального узла. При повреждении стенки кавернозного тела, заполняющегося из артериального русла, выделяется артериальная кровь.

Клинические формы: Геморрой начинается с периода предвестников. Наиболее характерными жалобами в этот период являются неприятные ощущения в области заднего прохода, лёгкий зуд, некоторое затруднение во время дефекации. Продолжительность этого периода - от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем появляются кровотечения при акте дефекации разной интенсивности (от следов крови на каловых массах до массивных кровотечений, приводящих к анемизации). Хронический геморрой сопровождается болями в заднем проходе, возникающими при дефекации и нарушении диеты (приём острых, раздражающих продуктов).

Следующим этапом является выпадение внутренних геморроидальных узлов. Различают три стадии выпадения: I - узлы выпадают из заднего прохода при дефекации и самостоятельно вправляются; II стадия характеризуется необходимостью вправления, а при III - узлы выпадают при малой нагрузке. Течение принимает волнообразный характер, периоды ремиссии чередуются с периодами обострения.

Тромбоз геморроидальных узлов (острый геморрой) - сопровождается болями в области заднего прохода. Различают три степени тяжести острого геморроя. При I - наружные узлы небольшого объёма, тугоэластичной консистенции, болезненные, чувство жжения и зуд усиливаются при дефекации, II - выраженный отёк перианальной области, гиперемия кожи, узлы резко болезненные и напряжены. Больные жалуются на резкие боли в заднем проходе при ходьбе и в положении сидя. При III ст. - вся окружность заднего прохода занята воспалительным инфильтратом, при пальпации резко болезненная. Видны тёмно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета ануса. Слизистая изъязвляется, появляются участки чёрного цвета с наличием фибрина.