- •Этюд о хирургии
- •Грыжи живота
- •Часть I (этиология, патогенез, классификация, клиника, общие принципы лечения) Жебровский в.В., Ильченко ф.Н.
- •Общие сведения огрыжах, классификация
- •Клиническая классификация
- •Общие принципы лечения грыж живота
- •Хирургическая тактика при ущемлённых грыжах
- •Грыжи живота
- •Часть II (паховые, бедренные, пупочные) проф. Жебровский в.В., доц. Ильченко ф.Н., с.Н. Воровский, Том Эль Башир
- •Клиника и диагностика паховых грыж
- •Оперативное лечение паховых грыж
- •Способы укрепления передней стенки пахового канала
- •Бедренные грыжи
- •Клиника и диагностика бедренной грыжи
- •Лечение.
- •Пупочные грыжи у взрослых
- •Клиника
- •Лечение
- •Послеоперационные грыжи
- •Классификация
- •Редкие грыжи живота
- •Часть 1
- •Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Классификация.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация
- •Классификация острого аппендицита
- •Основные принципы организации медицинской помощи при остром аппендиците
- •Острый аппендицит
- •Часть II (клиника, диагностика, лечение)
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Осложнения острого аппендицита
- •Общий аппендикулярный перитонит
- •Пилефлебит
- •Лечение острого аппендицита
- •Осложнения язвенной болезни
- •Часть I (перфорация, пенетрация)
- •Перфоративные гастродуоденальные язвы.
- •Этиология, патогенез, патоморфология, классификация
- •1. По этиологии:
- •2. По локализации:
- •3. По течению:
- •Клиническая картина перфоративных гастродуоденальных язв.
- •Лечение.
- •Пенетрация гастродуоденальных язв
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Осложнения язвенной болезни
- •Часть II (язвенные желудочно-кишечные кровотечения, язвенный пилородуоденальный стеноз, малигнизация)
- •Язвенные желудочно-кишечные кровотечения
- •Этиология, патогенез
- •Лечение
- •Язвенный пилородуоденальный стеноз
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника, диагностика, классификация стенозов.
- •Лечение.
- •Малигнизация язв желудка
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Жёлчно-каменная болезнь. Холецистит а.С. Беловидов
- •Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •Жёлчно-каменная болезнь.
- •Бессимптомный холелитиаз
- •Лечение
- •Острый калькулёзный холецистит Этиология.
- •Острый катаральный холецистит.
- •Острый флегмонозный холецистит.
- •Острый гангренозный холецистит. Патоморфология острого холецистита
- •Клиника.
- •Лечение
- •Синдром механической желтухи.
- •Этиология
- •Патогенез.
- •Лечение.
- •Острый панкреатит
- •Часть 1 (топографо-анатомические данные, физиология, терминология, классификация, этиология, патогенез, патанатомия) проф. В.В. Жебровский
- •Краткий топографо-анатомический очерк
- •Физиология поджелудочной железы
- •Терминология и классификация острого панкреатита.
- •Этиология, патогенез и патологическая анатомия.
- •Острый панкреатит
- •Часть II
- •(Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, тактика при осложнениях)
- •Проф. В.В. Жебровский
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Тактика при гнойно-висцеральных осложнениях панкреонекроза
- •Острая кишечная непроходимость а.С. Беловидов
- •Классификация.
- •Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Перитонит проф. В.В. Жебровский, а.С. Беловидов
- •Брюшная полость. Анатомо-физиологический очерк.
- •Этажи брюшной полости.
- •Иннервация
- •Кроволимфообращение
- •Барьерная функция.
- •Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
- •Классификация.
- •По клиническому течению различают:
- •По характеру перитонеального экссудата:
- •По степени распространения поражения поверхности брюшины:
- •По фазам развития:
- •Клиника и диагностика
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Послеоперационный перитонит Проф. В.В. Жебровский , а.Г. Лунин, т.Г. Лунина
- •Классификация.
- •Классификация послеоперационного перитонита (Петухов и.А., 1980).
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Воспалительные заболевания лёгких и плевры часть I Доц. Ф.Н. Ильченко
- •I. Острые инфекционные деструкции лёгких:
- •II. Бронхоэктазии.
- •III. Эмпиема плевры.
- •Топографо-анатомические данные.
- •Диагностические исследования.
- •Абсцесс и гангрена лЁгких.
- •Классификация абсцессов и гангрены лёгких
- •Этиология, патогенез, патоморфология абсцесса и гангрены лёгкого.
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение.
- •Часть II
- •Этиология, патогенез, патанатомия
- •Таким образом, можно выделить следующие факторы, способствующие развитию бронхоэктазий:
- •Клиника
- •Клинические стадии развития бронхоэктатической болезни
- •Лечение бронхоэктатической болезни
- •Эмпиема плевры (гнойный плеврит).
- •Классификация эмпиемы плевры
- •По происхождению:
- •Этиология, патогенез, патоморфология.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Заболевания пищевода Доц. Ф.Н. Ильченко, и.В. Каминский
- •Анатомо-физиологические данные
- •Дивертикулы пищевода
- •1) Глоточно-пищеводные (фарингоэзофагальные);
- •2) Бифуркационного уровня (эпибронхиальные);
- •3) Наддиафрагмальные (эпифренальные).
- •Глоточно-пищеводные дивертикулы.
- •Лечение.
- •Бифуркационные дивертикулы.
- •Лечение.
- •Наддиафрагмальные дивертикулы.
- •Интрамуральный дивертикулёз.
- •Химические ожоги стриктуры пищевода
- •Патогенез, патологическая анатомия.
- •Лечение.
- •Заболевания Молочной железы. Доц. А.Г. Иванов
- •I. Топографическая анатомия.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Рак молочной железы. Актуальность проблемы.
- •Патологическая анатомия.
- •V. Классификация (tnm).
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Болезни щитовидной железы а.С. Беловидов
- •История проблемы.
- •Анатомо-физиологические сведения.
- •Классификация.
- •Этиология
- •Патогенез.
- •Клиника и диагностика.
- •Лечение.
- •Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса, базедова болезнь)
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия
- •Патофизиология.
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение.
- •Результаты лечения, прогноз.
- •Заболевания артериЙ доц. А.Г. Иванов, с.Н. Воровский Окклюзирующие заболевания сосудов нижних конечностей.
- •1. Неинвазивные методы исследования.
- •2. Инвазивные методы исследования.
- •Лечение.
- •Облитерирующий эндартериит.
- •Клиника.
- •Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей
- •Болезнь Рейно.
- •Клиника
- •II стадия. Ангиопаралитическая.
- •III стадия. Трофопаралитическая.
- •Заболевания вен Доц. А.Г. Иванов Варикозное расширение вен нижних
- •Хирургическая анатомии вен нижних конечностей
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Диагностика.
- •Инструментальные методы исследования
- •Дифференцированній диагноз.
- •Лечение.
- •Тромбофлебит.
- •Этиология.
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение.
- •Оперативные методы лечения.
- •Постромбофлебетический синдром.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •I стадия заболевания.
- •Заболевания прямой кишки Доц. А.Г. Иванов
- •Анатомо-физиологические сведения.
- •Методы обследования прямой кишки
- •Геморрой.
- •Лечение.
- •Анальная трещина
- •Парапроктит
- •Классификация
- •I. По этиологии:
- •III. По локализации:
- •Эпителиальный копчиковый ход.
- •Клиника.
- •Выпадение прямой кишки.
Парапроктит
Это воспаление околопрямокишечной клетчатки.
На 1.000 практически здоровых людей выявляют 5 больных со свищами прямой кишки. После вскрытия гнойника при остром парапроктите без ликвидации его внутреннего отверстия, у 50-100% больных в последующем формируется свищ прямой кишки. В 30% свищи рецидивируют у больных, прооперированных по поводу самих свищей прямой кишки, а у 4,9-33% больных парапроктитом отмечается недостаточность анального сфинктера. Мужчины болеют чаще, чем женщины (7:3). Это заболевание взрослых, 90% больных в возрасте от 2 до 60 лет.
Этиология. Ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку. Чаще, в 98%, высевается стафилококк в сочетании с кишечной палочкой. Инфекция проникает через протоки анальных желёз (6-8 анальных желёз открывается в анальную крипту), образуя ретенционные кисты, после вскрытия которой инфекция попадает в параректальное пространство. Важное значение в развитии парапроктитов имеет застой каловых масс в прямой кишке при запорах, а также острая травма стенки инородным телом (рыбья кость, фруктовые косточки и т.д.) (В.И. Селиванов). Растекаясь и разрушая анальные железы, гной проникает в параректальные пространства - подслизистое, ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное.
В настоящее время острый и хронический парапроктит рассматриваются как стадии одного и того же заболевания. Внутреннее отверстие свища обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки.
Классификация
I. По этиологии:
А. Неспецифический
Б. Специфический (туберкулезный и т.д.).
II. По активности воспалительного процесса:
А. Острый.
Б. Рецидивирующий.
В. Хронический (свищ прямой кишки)
III. По локализации:
1) подкожный и подслизистый;
2) седалищно-прямокишечный;
3) тазово-прямокишечный;
4) позадипрямокишечный;
IV. По расположению внутреннего отверстия свища:
1) передний;
2) задний;
3) боковой.
Острый парапроктит - острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Начинается остро. Вслед за продромальным периодом до 3 дней (недомогание, слабость, головные боли) появляются озноб, лихорадка, нарастающие боли в прямой кишке, промежности или тазе. Это наиболее постоянные симптомы заболевания. Из других симптомов можно назвать задержку стула, тенезмы, дизурические расстройства.
По мере формирования гнойника боли усиливаются, повышается температура, вечерами бывают ознобы, усиленное потоотделение. Этот период заболевания продолжается от 2 до 10 дней. Затем, если не проводится адекватное лечение, воспаление распространяется на соседние клетчаточные пространства таза, или происходит опорожнение гнойника в прямую кишку, или гной прорывается наружу на кожу промежности.
Исходы заболевания:
1) формирование свищей прямой кишки;
2) развивается рецидивирующий парапроктит;
3) выздоровление.
Подкожный парапроктит (50%). Появляются быстро нарастающие, пульсирующие боли в промежности, у заднего прохода, температура - 38-39С0, ознобы; боли усиливаются при дефекации, перемене положения тела. Кожа промежности на стороне поражения гиперемирована, пальпируется резко болезненный инфильтрат, в 50% определяется флюктуация.
Подслизистый парапроктит (2-6,3%). Наиболее лёгкая форма заболевания, протекающая с субфебрильной температурой, с нерезко выраженными болями в прямой кишке, усиливающимися при дефекации. При пальцевом исследовании прямой кишки выше гребешковой линии определяется тугоэластичное образование, расположенное в подслизистом слое.
Седалищно-прямокишечный парапроктит (35-40%). Развивается постепенно, с продромальных симптомов. К концу 1-й недели происходит ухудшение состояния, температура - 39-40С0, ознобы, боли становятся резкими, усиливающимися при движении, дизурические расстройства. Затем появляется незначительная болезненность и гиперемия в области промежности. При ректальном обследовании выявляется уплотнение стенки прямой кишки выше ануса, а к концу первой недели инфильтрат выбухает в просвет кишечника.
Тазово-прямокишечный парапроктит (от 2 до 7,5%). Начинается исподволь: головная боль, боли в суставах, лихорадка, ознобы (клиника, подобная ОРВИ, гриппу). Затем появляются неопределённые боли в паху, нижней части живота (1-3 недели). С появлением абсцесса заболевание становится острым, распирающие боли в тазу, гектическая температура, тенезмы.
Внешнее проявление - только при переходе процесса на подкожную клетчатку. Ранняя диагностика возможна при ректороманоскопии, когда определяется болезненный инфильтрат в надампулярной части прямой кишки.
Ретроректальные парапроктиты (1,7 - 2,8%). Особенность - выраженный болевой синдром с самого начала заболевания с локализацией в крестце и прямой кишке, усиливающиеся в положении сидя и при дефекации. Внешние признаки проявляются поздно, только в запущенных случаях. Пальцевое исследование копчика резко усиливает боли, а также пальпируется инфильтрат позади прямой кишки.
Лечение острого парапроктита - хирургическое. Операция выполняется под наркозом. Основные принципы: 1) вскрытие и дренирование гнойника; 2) ликвидация его внутреннего отверстия. Вскрытие гнойника осуществляется полулунным разрезом, гной эвакуируется, из раны в просвет кишки проводят желобоватый зонд, выводя его через внутреннее отверстие в прямой кишке; свищевой ход рассекают на зонде; кожу промежности иссекают в виде треугольника с вершиной к анусу (по Габриэлю).
Хронический парапроктит является следствием острого парапроктита и характеризуется наличием внутреннего отверстия в кишке, свищевого хода с перифокальными воспалительными и рубцовыми изменениями в стенке кишки и клетчаточных пространствах таза, а также наружного отверстия (отверстий) на коже промежности.
96% больных перенесли ранее острый парапроктит. Общее состояние больных страдает мало. Длительное существование воспалительного очага промежности ведёт к появлению бессонницы, головных болей, развитию неврастении, импотенции. Боли не характерны.
У 71% больных с хроническим парапроктитом наблюдаются явления проктита и проктосигмоидита.
В диагностике важное место принадлежит пальцевому исследованию (определяется тонус сфинктера, наличие внутреннего отверстия); фистулографии (рентгеноконтрастное исследование свищевых ходов); ректороманоскопии (выявление сопутствующих заболеваний).
Клинические формы:
1) Интрасфинктерные свищи (25-35%).
Общая реакция организма не выражена, наружное свищевое отверстие находится вблизи заднего прохода - в 1-3 см от его края. Функция сфинктера не страдает.
2) Транссфинктерные свищи (40-45%).
Больные жалуются на обильное отделяемое из наружного свища, который представляет плотный тяж в подкожной клетчатке, при пальцевом исследовании вокруг внутреннего отверстия свища - признаки слабости сфинктера.
3) Сложные экстрасфинктерные свищи (15-25%).
Характерной особенностью этих свищей является наличие разветвлённых свищевых ходов, рубцового процесса в стенке заднепроходного канала и по ходу свища, наличия гнойных полостей в параректальной клетчатке. Течение рецидивирующее (5-7 раз в год) . В период обострения повышается температура, появляются боли в области промежности. Характерно наличие двух и более наружных свищевых ходов. При пальпации свищевой ход под кожей не прослеживается, однако определяются рубцы в перианальной области. У большинства больных имеются явления проктита и проктосигмоидита. Зонд, введенный в один из наружных свищевых ходов, идёт параллельно прямой кишке - характерный признак экстрасфинктерного хода.
4) Неполные внутренние свищи (8-10%).
Возникают, когда острый парапроктит самопроизвольно вскрывается в прямую кишку вне поражённой крипты, с образованием двух отверстий, ведущих в просвет кишки. Характерные симптомы - гнойное отделяемое из прямой кишки и боли в области ануса.
Лечение - хирургическое. Иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля).
В наружное свищевое отверстие вводят краситель, затем через него вводят желобоватый зонд до внутреннего свищевого отверстия. Затем, свищевой ход вместе с внутренним и наружным свищевыми отверстиями иссекают, таким образом, чтобы операционная рана имела вид треугольника с вершиной, обращённой в просвет прямой кишки.