Содержание

Введение……………………………………………………………… …..

Раздел.1.

1.1.Нормальная микрофлора…………………………………………….

1.2.Дисбактериоз

Раздел 2.

1.1.Микробиология инфекций крови………………………….….. .. .

1.2.Микробиология инфекционных поражений сердечно-сосудис-

той системы…………………………………………………………. .

1.3.Микробиология хирургических инфекций. ……………………

1.4.Микробиология инфекций верхних дыхательных путей………

1.5.Микробиология инфекций нижних дыхательных путей……..

1.6 .Микробиология инфекций мочеполовых путей………………..

1.7 Микробиология инфекций полости рта……………………

1.8.Микробиология инфекций желудочно-кишечного тракта

1.9 Микробиология инфекций центральной нервной системы……..

1.10 Микробиология инфекций кожи……………………………..

1.11.Микробиология инфекций глаз………………………………

1.12.Микробиология инфекций уха………………………………

1.13.Микробиология анаэробной инфекции………………………

Раздел 3. Микробиология внутрибольничных инфекций

Раздел.4……………………………………………………………..

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

4.1. Ситуационные задачи………………………………………….

Список литературы…………………………………………………

Введение

На современном этапе развития медицины отмечается определенная тенденция к повышению частоты гнойно-воспалительных процессов. Причины этому разные, в первую очередь, широкое и порой неоправданное использование антибактериальных препаратов, нарушающих нормальный биоценоз и приводящее к формированию антибиотикоустойчивых штаммов; развитие оперативной и другой инвазивной техники привело к появлению новых путей передачи; использование для лечения иммунодепрессантов, что изменило реактивность человека и экологию микробов; аллергизация населения и проблемы ятрогенного характера, нарушение правил асептики и антисептики и нарушения иммунитета. Все эти причины отразились на этиологической структуре современных гнойно-воспалительных процессов, основными возбудителями которых являются условно-патогенные микроорганизмы, а также привели к широкой циркуляции полирезистентных к антибиотикам госпитальных штаммов бактерий (и не только в больничных стационарах) и как следствие этого увеличению удельного веса и тяжести внутрибольничных инфекций.

В соответствии с этим клиническая микробиология исследует микробиологические аспекты этиологии, патогенеза, лабораторной диагностики, специфической профилактики и этиотропной терапии заболеваний в неинфекционной клинике.

К задачам клинической микробиологии относятся:

- изучение роли условно-патогенных микроорганизмов в этиологии и патогенезе заболеваний;

- разработка методов микробиологической диагностики, специфической профилактики и этиотропной терапии инфекционных заболеваний в неинфекционном стационаре;

- исследование микробиологических аспектов внутрибольничных инфекций;

- мониторинг лекарственной устойчивости возбудителей в лечебно-профилактических учреждениях.

Под оппортунистической инфекцией понимают инфекционный процесс, развивающийся, как правило, на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма (иммунокомпрометированные хозяева), вызываемый условно-патогенными микроорганизмами.

Как внутрибольничные или госпитальныеинфекции следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении. Инфекция, не находящаяся в стадии инкубации на момент поступления в стационар и развившаяся не раннее,чем через 48 часов после госпитализации.

Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, также обозначаются термином ятрогенная или нозокомиальнаяинфекция.

К микроорганизмам, вызывающими ВБ инфекции относится большое количество возбудителей, среди которых представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia, Klebsiella, Serrаtia, Proteus, Bacillus, Mycoplasma, Pneumocysta, Acinetobacter, Bacteroides, Mycobacterium, Candida, Cryptococcus, Pseudomonas, Haemophilus, Enterobacter, Peptostreptococcus, Providencia, Branhamella, Moraхella, Flavobacter, Fusobacteriumи др.

В настоящее время отмечаются новые тенденциив этиологической структуре гнойно-воспалительных заболеваний.

1. Снижение ведущей роли энтеробактерий и повышение частоты встречаемости Гр(-)неферментирующих бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.).

2.Увеличение роли Гр(+) бактерий, таких как Enterococcus spp, Streptococcus spp, Staphylococcus spp, в том числе MRSA метициллинорезистентные Staphylococcus aureus, MRSE- метициллинорезистентные Streptococcus. epidermidis .

3. Появление возбудителей, которые редко встречались раньше Stenotrophomonas maltophilia , Flavobacterium spp, грибов рода Candida .

Оппортунистические инфекции имеют ряд особенностей:

- возбудители оппортунистических инфекций не имеют строго выраженного органного тропизма – один и тот же возбудитель может быть причиной развития многих нозологических форм. Одна и та же нозологическая форма может быть вызвана практически любым условно-патогенным микроорганизмом;

- клиническая картина оппортунистической инфекции в большей мере зависит от пораженного органа, чем от возбудителя;

- оппортунистические инфекции часто вызываются ассоциацией микроорганизмов, то есть протекают как микст-инфекция;

- выражена тенденция к генерализации инфекционного процесса;

- группа риска - иммунокомпрометированные хозяева.

Диагностика оппортунистических инфекций связана со многими трудностями. Для доказательства этиологической значимости условно-патогенных микроорганизмов определены критерии. К ним относятся:

- присутствие бактерий в материале из патологического очага в количестве не менее 10⁵ КОЕ мл/г;

- повторное выделение из материала той же культуры;

- нарастания в 4 и более раза титра антител в сыворотке больного к аутоштамму.

Успешное решение вопроса борьбы с госпитальными гнойно-воспалительными и септическими заболеваниями связано в первую очередь с их своевременной микробиологической диагностикой, рациональной химиотерапией и решением ряда эпидемиологических вопросов. Особенно важна правильная трактовка полученных результатов. В связи с этим необходимо обеспечить контроль качества проведения исследований:

а) внутренний (контроль качества), который включает постоянный мониторинг качества лабораторных тестов и контроль всех этапов, начиная от забора материала для исследования до выдачи ответа.

б) внешний (оценка качества), то есть контроль лабораторной работы другими учреждениями.

Он включает:

- периодический мониторинг качества работы;

- выборочный контроль адекватности полученных результатов при идентификации заведомо известных проверяющей стороне микроорганизмов.

Общие требования к правилам забора и хранения материала для проведения бактериологического исследования

Результаты бактериологической диагностики зависят не только от правильного исследования материала, но и в не меньшей степени от соблюдения всех основных правил его забора. Нарушение правил забора, получение нерепрезентативных клинических образцов, неправильная и несвоевременная их доставка в лабораторию–все это снижает достоверность результатов бактериологических исследований, ведет к неверно полученным результатам, что в конечном итоге наносит вред больному.

Материал для исследования берется в зависимости от клинической картины заболевания. Учитывается локализация возбудителя на данном этапе патогенеза:

- если очаг локализации не ясен, но отмечается резкий подъем температуры, берут на исследование кровь;

- материал по возможности берется непосредственно из очага инфекции;

- материал надо брать до начала лечения антибиотиками и исключать возможность попадания в него антимикробных препаратов;

- взятие материала необходимо проводить в асептических условиях, строго соблюдая меры безопасности при работе с микробиологическим материалом;

- после забора необходимо в кратчайшие сроки доставить исследуемый материал в лабораторию, оберегая его от воздействия света, тепла, холода, механических повреждений, используя для доставки специальные контейнеры. Оптимальным является первичный посев в месте забора материала. Срок доставки материала в лабораторию не должен превышать двух часов:

- необходимо учитывать, что при длительном хранении материала, происходит гибель наиболее требовательных к определенному составу среды и температурному режиму видов и размножение менее требовательных и медленно растущих видов, что приводит к нарушению количественного соотношения возбудителя и дезориентирует врача-микробиолога при интерпретации результатов;

- при исследовании на анаэробы биологический материал необходимо поместить в анаэробные условия. Для жидких образцов (кровь, гной, экссудат, жидкостей из стерильных полостей) используют специальные флаконы с жидкой питательной средой, заполненные газовой смесью определенного состава. В них уколом иглы через плотно прилегающую крышку вносят материал. Собранный материал доставляют в лабораторию и исследуют в максимально сжатые сроки;

- материал забирают в достаточном количестве, которое обеспечивало бы необходимый для исследований объем. К исследуемому клиническому материалу, направленному в лабораторию прилагается сопроводительный документ, в котором указывается ФИО больного, время забора материала, предполагаемый диагноз.