5. По путям инфицирования:

- первичные;

- вторичные (из существующего воспалительного очага);

- неврогенные (вторичные – по периневральным пространствам);

- смешанные.

Инфекции нервной системы, имеющие хроническое течение, характеризуются дистрофическими изменениями различной степени выраженности с очагами выпадения нервных клеток, диффузно или очагово расположенным глиазом.

Основные признаки нейроинфекций:

1.Болезнь начинается с неспецифического общеинфекционного синдрома, который обусловлен гематогенной диссеминацией возбудителя и действием его токсинов.

2.Возникновение патогномоничных для данной инфекции симптомов: менингококкемическая, краснушная, коревая, ветряночная экзантема; герпетические высыпания на слизистых оболочках, поражения слюнных желез при паротитной инфекции.

3.Наиболее частым поражением ЦНС является менингеальный синдром, обусловленный воспалительным поражением оболочек мозга.

4.Важное место в клинике нейроинфекций занимает общемозговой синдром, который включает расстройство сознания, психические нарушения и генерализованные судороги.

5.Для энцефалитов и миелитов наиболее характерна очаговая неврологическая симптоматика. Доминируют двигательные нарушения, чаще всего наблюдаются парезы конечностей и черепных нервов.

6.Расстройства функций тазовых органов (задержка мочеиспускания, недержание мочи и кала).

7.Тяжелые бульбарные нарушения и парез дыхательных мышц.

8.Патологические рефлексы.

Достижения в изучении нейроинфекций в последнии годы ХХ столетия ознаменовались открытием нового класса инфекционных агентов, поражающих нервную систему, это белки прионы. Эти инфекционные агенты способны к саморепликации. Они вызывают инфекционные болезни в основе которых лежат изменения в конформационной структуре белка – «конформационные» болезни. Открытие этого агента и изучение процессов, которые он вызывает в организме, повлияло на пересмотр некоторых ключевых общебиологических представлений о природе инфекционных заболеваний и четко продемонстрировало различия патогенеза нейроинфекционного и нейроинфекционного нейродегенеративного проградиентного процессов. Если инфекция имеет прогредиентное течение, то отмечаются дистрофические изменения нейронов и их последующее выпадение, диемилизация волокон, воспалительные изменения. При прионных болезнях выражена губкообразная энцефалопатия в виде выраженной вакуолизации дендритов, аксонов, тел нейронов, гипертрофия и пролиферация астроглии, выпадение нейронов. Изучение прионных инфекций стало новым пластом в изучении медленных инфекций нервной системы. .

Бактериальные менингиты

Ведущими возбудителями бактериальных менингитов считаются N. meningitidis, H.influenzaе типа В, S. pneumoniaе.

Около 20% случаев менингитов обусловлены:

- при гнойных формах: Listeria monocytogenes (у детей до года и ослабленных и пожилых людей), Enterobacteriaceae spp, S. аureus, S. epidermidis S. рyogenes, Pasteurella multocida.;

- при асептических формах: M.tuberculosis, Leptospira spp , Mycoplasma spp, Bacteroides spp.

Вирусные менингиты и энцефалиты

Для клиники вирусных поражений характерно вовлечение в процесс тканей головного мозга (энцефалит) и мозговых оболочек, в связи с чем их называют вирусные менингоэнцефалиты. Основные возбудители - энтеровирусы (Коксаки, ЕСНО, полиовирусы), вирус эпидемического паротита, реже герпесвирусы, ЦМВ, вирус бешенства, вирус коревой краснухи.

Менингиты, вызываемые грибами

Многие виды грибов обладают тропизмом к тканям мозговых оболочек. Они проникают в ЦНС гематогенно из первичного очага инфекции. Основными возбудителями подобных поражений являются грибы Cryptococcus neoformans , вызывающие криптококковый менингит, при котором, проявляются симптомы характерные для менингоэнцефалита; грибы Coccidioides immitis, вызывающие менингит, при котором проявляются гранулематозные поражения ЦНС.

Микозы ЦНС вызывают: также различные представители родов Zygomycetes Absidia , Mucor, Rhizopus реже грибы родов Entomophthora , Conidiobolus , Basidiobolus, грибы рода Aspergillus (A. fumigatis, A. niger, A. flavus).

Паразитарные инфекции ЦНС

Эти заболевания ЦНС наблюдают при малярии, таксоплазмоде, амебиазе. Протекают с клиникой менингоэнцефалита, возможно образование абсцессов мозга. Возбудитель свободноживущая амеба Naegleri fowleri..

Инфекции ЦНС другой этиологии

Встречаются редко, носят чаще вторичный характер с локализацией первичного очага в различных органах.

Нейросифилис

Поражения ЦНС характерны для третичного периода сифилиса, в 8% наблюдается у больных с первичным сифилисом, у 2% с вторичным сифилисом. Характерны проявления ассетического менингита.

Абсцессы головного мозга

Обычно являются следствием хронического остеомиелита костей черепа или септической эмболии из других очагов инфекции (легких, сердца, почек). Основные возбудители абсцессов S. aureus , S.pyogenes, N.meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenis , E. coli , Proteus spp, P. aeruginosa, Klebsiella spp, Bacteroides spp, Actinomyces israellii, Aspergillus spp , Nocardia spp.

Если в случае травмы образуются очаги скопившейся крови, образующие застойные зоны не связанные с общим кровотоком, то создаются благоприятные условия для развития инфекции. В этом случае выделяют Staphylococcus spp, E .coli , дифтероиды.

Микробиологическое исследование

При инфекционных заболеваниях ЦНС основным материалом для исследования является СМЖ и пунктат абсцесса головного мозга.

Методы диагностики менингитов

Проводят бактериоскопическое, бактериологическое исследование, методы иммуноиндикации.

СМЖ - в норме стерильна и поэтому, если при микроскопии осадка в ней обнаружены бактерии, то это и есть возбудитель заболевания.

Бактериологические исследования СМЖ

Забор СМЖ

- взятие материала производят при люмбальной пункции. Ее проводит врач до начала антибиотикотерапии. Место пункции отрабатывают йод - содержащим антисептиком и этиловым спиртом. Для забора используют иглу с мандреном, которую вводят между L3-L4 или L5- S1 пояснично-кресцовым позвонками. Достигнув субарахноидального пространства, удаляют мандрен, и ликвор вытекает из иглы под давлением;

- ликвор собирают в стерильную пробирку с герметично закрытой крышкой. Обычно материал собирают в три пробирки для микробиологического, клинического и биохимического анализа;

- собранный ликвор необходимо срочно доставить в лабораторию. Сохранить его можно при 37 ⁰ С в течение нескольких часов, избегая охлаждения (так как менингококки гибнут при других температурах);

- при подозрении на туберкулезную или грибковую инфекцию берут не менее 10 мл исследуемого материала;

- доставленный в лабораторию образец СМЖ (мутную или опалесцирующую) первоначально центрифугируют, используя осадок для мазка и посева;

- мазок окрашивают метиленовым синим. При обнаружении в мазке бактерий возможна выдача предварительного ответа;

- независимо от результатов микроскопии осадок засевают на чашки- с шоколадным агаром, 20% сывороточным агаром и МПА;

- засеянные чашки инкубируют в эксикаторе в атмосфере 5 %- 7 % СО₂( со свечой) строго при 37⁰С. Через 24 часа посевы просматривают, учитывают культуральные свойства. Из выросших колоний делают мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют;

- делают пересев на специальные среды, для подозреваемых видов, с целью накопления чистых культур;

- если на агаровых средах через 24 часа инкубации рост колоний отсутствует, посевы оставляют еще на 24 часа;

- из флакона с посевом СМЖ на среде обогащения делают высевы по 0.3-0.5 мл, на упомянутые выше среды;

Результаты регистрируют через 24 - 48 ч. Окончательную идентификацию менингококка проводят по биохимическому и антигенному строению.

В надосадочной жидкости центрифугата с помощью РПГА, ИФА можно обнаружить АГ менингококка или других возбудителей.