Раздел 2

2.1. Микробиология инфекционных поражений крови

В норме кровь человека стерильна. И хотя микроорганизмы иногда проникают в кровь из дыхательной и пищеварительной систем, они очень быстро удаляются из нее клетками ретикулоэндотелиальной системы.

Системные инфекции крови

Сепсис - патологическое состояние, которое обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления.

Сепсис характеризуется несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях. С клинических позиций сепсис– это синдром системного воспалительного ответа иммунокомпроментированного организма на инфицирование, в результате которого развивается воспаление и органно-системные повреждения.

В основу классификаций сепсиса положены различные клинические признаки:

характер течения- молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий;

локализация первичного очага - хирургический, акушерско-гинекологический, уросепсис, пупочный и др;

этиологический - стафилококковый, стрептококковый, грибковый и др.

Таблица 1

Этиологическая структура сепсиса в зависимости от локализации первичного очага

Локализация первичного очага	Возбудители
Дыхательные пути	S. pneumoniae, S. aureus, P. aeruginosa, сем. Enterobactericeae .
Рот, глотка, пищеварительная система	Cем. Enterobactericeae, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Staphylococcus spp, анаэробы.
Почки	Сем. Enterobactericeae , Enterococcus spp.
Ожоговая поверхность	Streptococcus spp, Staphylococcus spp, анаэробы.
Область инвазивной манипуляции	S. epidermidis, S. aureus.

Одной из форм сепсиса является септицемия - первичный сепсис, когда возбудитель из входных ворот попадает в кровь и лимфатическую систему, где он обитает и размножается. Это состояние обычно не сопровождается образованием метастатических очагов гнойного воспаления. Часто развивается при тяжелых формах перитонита, менингита, пневмонии, при инфекционных процессах у новорожденных.

Вторичный сепсис – возникает в результате генерализации инфекционного процесса (септикопиемия). При этой форме, наряду с явлениями интоксикации происходит образование метастатических очагов гнойного воспаления в различных тканях и органах, которое сочетается с присутствием и размножением бактерий в кровеносной и лимфатической системах.

Бактериемия – наличие в циркулирующей крови бактерий. Состояние бактериемии возникает в результате проникновения возбудителя в кровь – через естественные барьеры макроорганизма. При брюшном тифе и паратифах, некоторых трансмиссивных инфекциях (сыпной тиф, возвратный тиф, чума, туляремия, риккетсиозы) - бактериемия является важной и обязательной стадией заболевания. Другими причинами бактериемии могут быть хирургические вмешательства, травмы, лучевая болезнь, различные тяжелые формы заболевания, вызванные условно – патогенными бактериями. В отличие от сепсиса и септикопиемии, при бактериемии бактерии в крови только циркулируют, но не размножаются.

Транзиторная бактериемия – нахождение микроорганизмов в крови у лиц без клинико-лабораторных подтверждений синдрома системного воспалительного ответа. Транзиторная бактериемия сопровождает: менингиты, пневмонии, пиелонефриты, остеомиелиты, артриты, холециститы, энтероколиты, поражения кожи. Длительная бактериемия характерна для эндоваскулярных инфекций (эндокардит, инфицированная аневризма, тромбофлебит).

Бактериальный шок - тяжелый токсический синдром. Бактериальный шок наблюдается при активации хронической очаговой инфекции мочеполовой системы и заболеваниях кишечника (прободение, непроходимость), менингите, септицемии, хирургическом вмешательстве на инфицированных органах. Возникает внезапно в результате поступления в кровь больших количеств бактерий и их токсинов или только токсинов. Токсическое действие проявляется в высвобождении протеолитических энзимов, активации комплемента, снижении концентрации прекаликреина и резком увеличении гистамина, серотонина, что сопровождается сужением и стазом капилляров, свертыванием крови в сосудах, гипоксией, ацидозом. Наиболее частым возбудителем бактериального шока являются E.coli, Klebsiella spp, P.aeruginosa, Proteus spp, S. aureus, C. perfringens, Streptococcus spp, N .meningitid ,S. pneumoniaе , анаэробы.

Микробиологическое исследование крови

Основной метод микробиологической диагностики сепсиса и бактериемий - бактериологическое исследование.

Забор , хранение и транспортировка крови