2.4. Микробиология инфекций верхних дыхательных путей

Верхние дыхательные пути расположены от ноздрей до глотки , к ним относятся ротоглотка, носоглотка со связанными полостями, синусами и средним ухом. Наиболее частые заболевания верхних дыхательных путей фарингиты, тонзилиты, назофарингиты, отиты, синуситы, эпиглотитты.

Нормальная микрофлора верхних дыхательных путей

Микрофлора наружного носа аналогична микрофлоре кожи лица. В преддверии микрофлора представлена микрофлорой воздуха, чаще всего это споры грибов, бацилл, пигментные бактерии.

Полость носаздоровых людей контаминирована дифтероидами, микрококками, непатогенными нейссериями,S. epidermidis, β-гемолитическими стрептококками. К факультативным обитателям носа относятK. pneumoniaе, S. aureus, H. influenzae, Branchamella spp,Candida spp.У детей микрофлора более многообразна, чаще встречаются гр (-) бактерии.

Носовые пазухи - в норме стерильны. Полость носа - слизистая носа контаминирована Corynebacterium spp, Neisseria spp , S aureus, коагулазо - отрицательные стафилококки, α - гемолитические стрептококки. Как транзиторные виды присутствуют: S. aureus, E. coli , β–гемолитические стрептококки , H. influenzae, Bacillus spp, S. pneumoniaе, грибы рода Candida.

Носоглотка - S. viridans, Neisseria spp, H. parainfluenzae , S.pneumoniae , E. coli , M. pneumoniaе, Bacteroides spp.

Глотка.- в составе нормальной микрофлоры у здоровых людей постоянно обнаруживают гемолитические и негемолитические стрептококки, Micrococcus spp,S.epidermidis, Neisseria spp, дифтероиды, Veillonella spp, Bacteroides spp , Actinomycesspp, Treponema spp, Mycoplasma spp, реже S. aureus, β-гемолитические стрептококки, K.pneumoniaе, энтеробактерии, грибы рода Candida, H. influenzae, часто можно обнаружить S .pneumoniaе.

Микробиоценоз зеваеще более разнообразен, поскольку здесь смешивается микрофлора ЖКТ и воздухоносных путей. Представителями резидентной микрофлоры считаютMycoplasma spp,дифтероиды, коагулазо–отрицательные стафилококки, гемолитические и негемолитические стрептококки,Neisseria spp, Moraxella spp, Enterococcus spp, Bacteroides spp, Borrelia spp , Treponema spp, Actinomyces spp.

Инфекции верхних дыхательных путей

Микробиология инфекционных поражений носа

1. За последние 15-20 лет частота болезней носа и околоносовых пазух выросла более чем в 10 раз. Это связано в первую очередь с ухудшением экологической обстановки, широким распространением инвазивных методов лечения и диагностики, нерациональным использованием химиотерапевтических препаратов. Наиболее частыми заболеваниями носа являются ринит, синуситы - гайморит, фронтит, эпиглоттит.

Нормальная микрофлора носа. Микрофлора наружнего носа аналогична микрофлоре кожи лица. В преддверии микрофлора представлена микрофлорой воздуха, чаще всего это споры грибов, бацилл, пигментные бактерии.

Полость носа здоровых людей контаминирована дифтероидами, микрококками, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae, Branhamella spp, Candida spp, Corynebacterium spp, Neisseria spp, альфа- и бета-гемолитические стрептококки, Streptococcus pneumoniae, Bacillus spp.

Носовые пазухи в норме стерильны. В области носоглотки обитают Streptococcus viridans, Neisseria spp, Haemophylus parainfluenzae, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Mycoplasma pneumoniae, Bacretoides spp.

Возбудители инфекций носа:

Бактерии: Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae, Branhamella spp, Candida spp, Corynebacterium spp, Neisseria spp, альфа- и бета-гемолитические стрептококки, Streptococcus pneumoniae, Bacillus spp. Moraxella catarrhalis, Chlamydophyla pneumoniaе, Pseudomonas aeruginosa. Peptococcus spp, Proteus spp, Escherichia coli,

Грибы: Penicillum puberulum, Penicillum purpurogenum, Penicillum granulatum, Rhinosporidium seeberi, Aspergillus candidis, Aspergillus fumigates, Mucor corymbifer, Alternaria, дрожжеподобные грибы рода Сandida, Scopulariopsis, Alternaria.

Вирусы: риновирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирусы.

Паразиты: Demodex foliculorum.

Микробиология инфекционных поражений наружного носа

Фурункул носа – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей. Этиологическим фактором являются стафилококки или стрептококки.

Фурункул чаще образуется в области преддверия носа, в области кончика носа, крыльев и ската носа, носогубной складки. В начале заболевания пораженная кожа гиперемируется, отмечается небольшая отечность мягких тканей, переходящая в инфильтрат. Через несколько дней на верхушке инфильтрата появляется головка гнойника, имеющая желто-белый цвет – остиофолликулит, который постепенно захватывает глубокие ткани. При этом стержень фурункула отторгается, чаще в предвердии носа, из образовавшегося отверстия на поверхность кожи выделяются капли крови и гноя. В ходе процесса отверстие увеличивается, гноя становится больше.

Рожистое воспаление – инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, которое поражает лимфатическую систему кожи. Этиологическим фактором являются стрептококки.

Возбудитель чаще всего гематогенным путем из очагов стрептококковой инфекции попадает на слизистую носа и вызывает ее поражение. В ходе процесса развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожи, регистрируется лимфангит, артериит.

Инфекция начинается остро, сразу появляется отек, гиперемия пораженного участка. В ходе процесса возникает очаг эритемы, которая быстро увеличивается в размере и возвышается над кожей. Очаг может распространяться на нос и щеки.

Экзема носа – серозно-воспалительное заболевание кожи носа, протекающее с острыми воспалительными изменениями, образованием сыпи в области преддверия носа и верхней губы. Инфекция носит хронический рецедивирующий характер.

Инфекционный процесс развивается на месте хронических очагов инфекции. Клиника наиболее выражена в преддверии носа и верхней губы и выражается в припухлости, регистрации мокнущих участков кожи, слущивании эпидермиса, образовании пузырьков, корки трещин на поверхности.

Микробиология инфекционных поражений полости носа

Острый ринит - острое воспаление слизистой оболочки полости носа. Может протекать как самостоятельное заболевание - неспецифическое воспаление и как специфический процесс при различных инфекционных заболеваниях – специфическое воспаление. Этиологическим фактором являются дифтероиды, микрококки, непатогенные нейссерии, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae, Branhamella spp, Candida spp, Corynebacterium spp, Neisseria spp, альфа- и бета-гемолитические стрептококки, Streptococcus pneumoniae, Bacillus spp.

В течение инфекции выделяют 3 стадии:

1 сухая стадия раздражения. Длится не более двух суток. В этот период регистрируется гиперемия и инъецированность сосудов слизистой оболочки. Отделяемого нет.

2 стадия серозного выделения. В этот период нарастает воспаление, появляется транссудат. Отделяемое приобретает серозно-слизистый характер. Кожа преддверия полости носа краснеет, опухает, появляется болезненные трещины, нарушается носовое дыхание, возникает ощущение заложенности и шума в ушах. Процесс распространяется на слуховую трубку.

3 стадия гнилостно-гнойных выделений. В этот период появляются густое слизисто-гнойное, желтовато-зеленоватое отделяемое. В дальнейшем количество отделяемого становиться меньше, припухлость слизистой оболочки уменьшается, носовое дыхание нормализуется. Через 7-10 дней острая инфекция заканчивается выздоровлением.

Осложнения острого ринита: нисходящий фариноларинготрахеобронхит, синуситы, отиты, воспаление слезных путей.

Регистрируются острые риниты при следующих инфекционных заболеваниях: острый ринит на фоне гриппа, дифтерийный насморк, скарлатинозный ринит, коревой насморк, острый гонококковый ринит, острый сифилитический ринит.

Хронический ринит – неспецифический воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа. Выделяют:

1.Хронический катаральный ринит – разлитая застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа, припухлость раковины носа.

2. Хронический гипертрофический ринит – в процесс вовлекается надкостница и костная ткань носовых раковин. Протекает как диффузный или ограниченный процесс.

3. Атрофический ринит – характерны неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа. Протекает ограничено или диффузно.

Озена – это разновидность атрофического ринита. Этиологическим фактором является Klebsiella pneumoniae ozaenae .

Процесс начинается с попадания возбудителя на слизистую оболочку полости носа или других отделов верхних дыхательных путей, вызывая их воспаление. Воспалительный процесс имеет вначале катаральную форму и характеризуется обильным выделением слизистого секрета, затем появляются слизисто-гнойные выделения. Далее секрет становится густым, вязким, липким, он задерживается в полости носа и формирует корки. Клиника характеризуется атрофией слизистой оболочек, костных элементов носовых раковин, приводящих к расширению носовых ходов. При истончении выявляют метаплазию мерцательного эпителия в плоский, на слизистой оболочке выявляются участки кератинизированного плоского эпителия, рассасывание костной стенки носа и заполнение их соединительной тканью. Вся свободная полость носа заполняется зеленовато-желтыми корочками с запахом гниения.

В результате риноскопии в обеих половинках носа обнаруживаются бурые или желто-зеленые корки, которые заполняют всю полость носа. Процесс имеет тенденцию к распространению на область носоглотки и нижлежащие дыхательные пути.

Микробиология инфекционных поражений околоносовых пазух

Этиологическим фактором синуситов являются:

- бактерии: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Haemophylus influenzaе, Neisseria spp, Moraxella catarrhalis, Chlamydophyla pneumoniaе, Pseudomonas aeruginosa. Peptococcus spp, Branchamella spp, Proteus spp, Escherichia coli,

- вирусы: риновирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирусы;

- грибы: аспергиллы, гифомицеты, зигомицеты;

- паразиты; Cryptosporidium parvum, Demodex foliculorum.

Синуситы – воспаления околоносовых пазух. В зависимости от локализации процесса различают: гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи; фронтит – воспаление лобной пазухи; этмоидит – воспаление клеток решетчатого лабиринта; сфеноидит – воспаление клиновидных пазух.

В зависимости от характера воспалительного процесса синуситы разделяют на: гнойный; катаральный; аллергический; полипозный.

Патогенез синусита характеризуется отеком слизистой оболочки, застойными явлениями и выраженной гиперемией, это приводит к сужению просвета пазух и затруднению оттока секрета. Происходит сильное утолщение слизистой оболочки пазухи, сдавливание сосудов, образование выпота, вначале геморрагического, а затем гнойного. В случае перехода процесса в хронический возникает утолщение, стойкая гиперемия, застойные явления, уплотнение слизистой оболочки, все это приводит к фиброзу и гиперплазии.

Гайморит – воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух. Клинически проявляется головной болью в области лба, ощущением тяжести в голове, болью отдающую в верхние зубы, иногда боль в области щеки, заложенность одной половины носа (при одностороннем гайморите), гнойные или слизистые выделения. Этиологическим фактором являются Peptococcus spp, Haemophylus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Branchamella spp.

Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Клинически проявляется головной болью в области лба, ощущениями тяжести в проекции лобных пазух. При проведении риноскопии в носовом ходе обнаруживаются гнойные или слизистые выделения. Острые формы вызывают Staphylococcus spp, Srteptococcus spp, хронические Proteus spp, Escherichia coli, Haemophilus influenzae.

Этмоидит – воспаление клеток решетчатого лабиринта часто сочетается с воспалением верхнечелюстной или лобной пазух. Клинически проявляется отеком слизистой оболочки в области среднего носового хода, скоплением гнойного секрета. В процессе воспаления отмечается заложенность носа, гнойные или слизистые выделения, ощущение тяжести у корня носа, головная боль в области лба.

Сфеноидит – этиологическим фактором сфеноидита чаще всего является кокковая флора. Клинические признаки:

- боль в разных частях головы;

- симптомы неврита;

- слабость;

- нарушение сна;

- головокружения.

- в куполе носоглотки выявляются скопления гноя.

Инфекционные поражения носа вирусной этиологии

Риновирусная инфекция

Возбудитель РНК-геномные вирусы семейства Picornaviridae рода Rhinovirus. Антропонозное заболевание с избирательным поражением слизистой носа. Резервуар и источник инфекции - больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи аэрозольный, возможно заражение контактно-бытовым путем.

Входными воротами инфекции является нос. Возбудитель проникает в эпителиоциты слизистой носа, где происходит его репродукция. Инфекционный процесс приводит к деградации клеток, развитию местной воспалительной реакции катарального типа и обильному выделению секрета. Осложнения после перенесенного заболевания - это хронический бронхит, синуситы, воспаления среднего уха.