2.13.Микробиология анаэробной инфекции

Общие показания к обследовании на анаэробную инфекцию:

1.Сепсис.

2.Гангрена, абсцессы, флегмоны.

3.Перитонит.

4.Экссудативный плеврит.

5.Нагноение ран с подозрением на анаэробную инфекцию.

6.Фекальный запах отделяемого (при клостридальной инфекции- запах прогорклого масла из-за продукции жирных кислот).

7.Некроз инфицированной ткани.

8.Наличие газа в тканях.

9.Черное окрашивание экссудата.

10.Отрицательные результаты обычного бактериологического исследования.

Микробиологическое исследование

Забор материала

При подозрении на анаэробную инфекцию соблюдают особые правила забора и транспортировки материала. Материалом для бактериологического исследования служит гной, серозно-гнойный экссудат, некротические массы, которые забирают из очага поражения;

- материал берут из глубинных отделов ран, свищевых ходов специальным ватным длинным тампоном, пропитанном составом лизированной крови. стерильным шприцом При снятии повязки очищают поверхность раны от лекарств, отмерших тканей, затем забирают материал;

- для транспортировки в лабораторию используют заполненные бескислородной газовой транспортной смесью и герметизированные флаконы с резиновыми пробками. Шприц с содержимым пунктата заполняют газом и для герметизации конец иглы закрывают парафином.

Бактериологическое исследование при подозрении на анаэробную инфекцию.

1 этап

- посев на гемагар;

- посев на селективную среду или среду для анаэробов - анаэробный агар.

- посев на обогащенные жидкие среды;

- посевы культивируют в анаэростатах. В дальнейшем проводят микроскопию приготовленного мазка. Можно провести хромотографическое исследование, для обнаружения характерных пиков в спектре жирных кислот.

2 этап

Начинается с изучения выделенных чистых культур. Просматривают выросшие колонии и рассеивают их на 2 чашки- с анаэробным гемагаром и 5% кровяным агаром. Готовят мазки и проводят микроскопию. Чашки с первичным посевом изучают в УФ свете. Для возбудителей B. melaninogenicu s- характерно красное свечение, для колоний Fusobacterium- зеленое. С жидкой среды делают высевы на анаэробный гемагар и кровяной агар. Все высевы инкубируют.

3 этап

Просматривают посевы. Аэробы идентифицируют по общепринятой схеме бактериологического исследования. Если выросли колонии на анаэробном гемагаре - выдают предварительный ответ о наличие анаэробной инфекции. Далее устанавливают родовую и видовую принадлежность, проводя соответствующие тесты для биохимической идентификации.

Интерпретация результата

Если в результате бактериологического исследования материала выделена культура условно-патогенных микроорганизмов, то для доказательства ее роли в качестве возбудителя данного заболевания необходимо пользоваться критериями этиологической значимости.

Раздел 4

4.1. Ситуационные задачи

№1. В хирургическом отделении больницы у больных в послеоперационной палате появились случаи нагноения ран. Какой материал подлежит микробиологическому исследованию. Что может служить доказательством единого источника этих осложнений?

№2. При исследовании отделяемого из длительно незаживающей операционной раны выделена культура стафилококка. Можно ли считать, что данный микроорганизм является этиологическим фактором инфекции. осложнившей течение послеоперационного периода?

№3. В детской палате родильного дома среди новорожденных зарегистрирована вспышка стафилококковой инфекции. Как доказать единый источник ее возникновения?

№4. В больницу доставили больного с подозрением на пневмонию. Какой материал необходимо взять для бактериологического исследования?

№5. К врачу обратился больной с симптомами острого гнойного уретрита, признаки которого появились уже через три дня после случайного полового контакта. Укажите основных возбудителей, вызывающих уретрит?

№6. К врачу обратился больной с жалобами на головную боль, общую слабость, повышенную температуру. При бактериологическом исследовании крови выделены Гр (-)палочки. Служит ли это основанием для постановки диагноза «сепсис»?

№7. При бактериологическом исследовании материала из раны больного обнаружены Гр (-) палочки с выраженной протеолитической активностью, образующие капсулу. Какой это может быть возбудитель?.

№8. При осмотре раны отмечены отек, крипитация, неприятный запах. При микроскопии гноя обнаружено незначительное количество лейкоцитов, волокна поврежденной ткани, выявлены отдельные Гр(+) бактерии. Аэробная или анаэробная инфекция может быть предположительно установлена у больного? Каков должен быть ход исследования?

№9. При осмотре раны обнаружен гной зеленоватого цвета, который направлен в лабораторию. Какие предположительно бактерии могут вызвать данный инфекционный процесс? Как их идентифицировать? Как правильно определить тактику химиотерапии?

№10. В детском коллективе зарегистрирована вспышка ОКИ. Какой материал для бактериологического исследования необходимо взять у больных ?

№11. После проведения криминального аборта у женщины появился озноб, повысилась температура. Какой материал необходимо взять для бактериологического исследования для подтверждения диагноза « сепсис»?

№12. В мазках из мокроты больного с хроническим бронхитом обнаружены Гр (+) кокки расположенные цепочкой и беспорядочно. Можно ли на основании полученных данных поставить этиологический диагноз?

№13. У больного вяло текущее гнойно-воспалительное заболевание среднего уха. Какие микроорганизмы могли вызвать данную инфекцию?

№14. Санавиация доставила в областную детскую больницу ребенка первого полугодия жизни с подозрением на сепсис. Какой материал и на какую среду необходимо посеять для выделения возбудителя? Назовите основных возбудителей сепсиса у детей первого года жизни?.

№15. Через две недели после термического поражения у пациента развился сепсис. Какие микроорганизмы чаще всего вызывают ожоговый сепсис?

№16. У больного выявлена первичная атака ревматизма. С какими микроорганизмами связывают этиологию этого заболевания ?

№17. У больного обнаружен хронический тонзиллит. Укажите основных возбудителей этого заболевания?

№18. В мазке из гнойного отделяемого уретры больного с симптомами острого уретрита гонококков не обнаружено. Какие исследования необходимо провести, чтобы подтвердить отсутствие гонореи?.

№19. При бактериологическом исследовании отделяемого из трофической язвы нижней конечности выделены S .pyogenes и P. aeruginosa. Какие возможны варианты микробиологического диагноза и как его обосновать?

№20. Больной обратился с жалобами на отек и болезненность в области десны, появившейся к вечеру после утренней операции по удалению зуба. Какой материал надо взять для бактериологического исследования. Как правильно провести его забор ? Какой метод используют для выделения возбуди

Список литературы

1. Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии»..J. Vandcpitte, K. Englak, P. Piot, C.C. Heuck.» ВОЗ, Женева,1884 г.

2.Клиническая микробиология. Издат. «Медицина и физкультура», София , 1977 г. – 317 с. (перевод с болгарского).

3.Медицинская микробиология. Гл. ред. В.И. Покровский, О.К. Поздеев - М. : ГЭОТАР Медицина, 1999 г.,-1200 стр.

4.Терапевтический справочник Вашингтонского университета, Практика, Москва, 1995 г. 832 стр.

5.В.А. Цинзерлинг, М.Л. Чухловина. «Инфекционные поражения нервной системы»- СПб.: «Элби - СПб», 2005 г. 448 стр.

6.Дмитриенко Т.И., Семенов В.И., Стручанский Л.С. и др. «Материалы VІ Российского съезда врачей- инфекционистов. СПБ, 2003 г. 109-110 стр.

7.Л.З.Скала, С.В. Сидоренко, А.Т. Нехорошева. «Практические аспекты современной микробиологии».

8.М.Н. Зубков. «Сбор, транспортировка биологического материала и трактовка результатов микробиологических исследований». МАКМАХ, 2004 г., т. 6.№2 стр. 143-155.

9.Б.В. Беретковский, А.А. Жевнеров. «Катетер–ассоциированные инфекции кровотока». (Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия т. 8 №2, 2006 год4130-142 стр.).

9.Новое в профилактике госпитальной инфекции. Информационный бюллетень. Общество контроля больничной инфекции. №1.Москва , 1997г. 35стр.

10.В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А.Щукина. Гнойная гинекология. Москва, .Мед.пресс- информ, 2006г. 304стр.

11.Антибактериальная терапия. Практическое руководство под редакцией Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. 191стр. Москва, 2000г. РЦ » Фармединфо.

Учебное издание

Основы клинической микробиологии.

Учебное пособие

Авторы

Донецкая Э. Г-А., Швиденко И. Г., Шуб Г. М.