Микробиологическая диагностика каик

Для лабораторной диагностики используют:

- микроскопию мазков отделяемого в месте установки катетера;

- культуральное исследование отделяемого в месте установки катетера;

- полу- и количественный культуральные методы исследования удаленного катетера;

- метод одновременного посева крови из катетера и из периферической вены;

- исследование биопленки внутренней поверхности катетера без его удаления с помощью специальных щеток.

Полуколичественный метод исследования удаленного катетера

- для определения возбудителя КАИК проводят четырехкратное прокатывание дистального фрагмента (5 см -7 см.), извлеченного катетера по поверхности плотной питательной среды (5% кровяной агар).

- посев инкубируют при 35⁰С –37⁰ С в течение 48ч.-72ч. (предпочтительно в СО₂ инкубаторе);

- после инкубации просматривают посевы и культуру идентифицируют по общепринятой схеме.

Использование данного метода позволяет оценить колонизацию только наружной поверхности катетера (см. таблицу 2).

Таблица 2

Оценка роста микроорганизмов по методу d.Макi

Гемокультура	Количество колоний при исследовании катетера	Вывод
Положительная	>15 КОЕ	Катетер является источником инфекций кровотока
	< 15 КОЕ	Микробное обсеменение катетера гематогенным путем
Отрицательная	>15 КОЕ	Катетер инфицирован, возможно транзиторными бактериями.
	< 15 КОЕ	Катетер колонизирован

Количественный метод микробиологической диагностики КАИК

- обрабатывают дистальный отдел удаленного катетера длиной 5-6см. ультразвуком с частотой 55кГц в течение 1 мин. в 10 мл. триптиказо-соевого бульона;

- образовавшуюся суспензию в объеме 0,1 мл. наносят на 5 % кровяной агар и инкубируют при 37⁰ С в течение 5 дней с последующим умножением числа выросших колоний на соответствующий коэффициент разведений;

- обсемененность >10³ КОЕ/ мл считается показателем наличия КАИК.

При использовании данного метода оценивают колонизацию наружной и внутренней поверхности катетера.

Метод без удаления катетера

Диагноз КАИК возможно установить и без удаления катетера. Для этого используют количественный метод парных культур из центрального венозного кровотока и периферической крови. В том случае, если из обоих образцов выделяется один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсемененности образцов из ЦВК и периферической крови 5 , то катетер считается источником инфекции.

Разработана методика, позволяющая получить предварительный результат в течение 30мин – 60 мин. без удаления ЦВК.

Для забора материала при микробиологическом исследования катетеров без их удаления разработаны специальные нейлоновые щетки, прикрепленные к проводнику. С их помощью с внутренней поверхности катетера соскабливают биопленку, с последующим центрифугированием и окраской лейкоцитарного осадка акридиновым оранжевым.

2.2.Микробиология инфекционных поражений сердечно-сосудистой системы

В настоящее время отмечается тенденция к повышению доли инфекционных поражений сердечно-сосудистой системы. Это связано с развитием инвазивных вмешательств в области сердца (искусственный клапан, шунтирование сосудов) и с возросшим применением инъекционных манипуляций (введение наркотиков).

Микробиология инфекционных поражений сердца

Микробиология перикардита – воспаление перикарда. Чаще возникает как вторичная инфекция при сепсисе, септицемии, эндокардите, плеврите, инфекционных процессах в средостении, при операции на сердце.

Вызывают:

- бактерии – S. aureus,S. pneumoniae, N.meningitidis, M. tuberculosis, бактерии сем .Enterobacteriaceae.

- вирусы -Коксаки А и Б, гриппа А и Б, ЕСНО;

Микробиология миокардита - воспаление миокарда. Очаги часто расположены под эпикардом или эндокардом, иногда поражается проводящая система. Основные возбудители:

бактерии: N.meningitidis, S.aureus, Streptococcus spp, C.diphtheriaе, Candidа spp, Aspergillus spp, НАСЕК-грамотрицательные палочки, включающие виды рода Haemophilus (H.рarainfluenzae, H.аphrophilus, H.рaraphrophilus), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella spp).

вирусы: Коксаки А и Б, полиомиелита, эпидемического паротита, кори, краснухи, гриппа А и Б, лихорадки Денге, ветряной оспы, опоясывающего лишая, простого герпеса, Эпштейна- Барра, ВИЧ, цитомегаловирусы.

грибы -Cryptococcus neoformans.

Микробиология эндокардита - воспалительное заболевание эндокарда с преимущественным поражением клапанов сердца. В случаях бактериемии микроорганизмы оседают на створках клапанов сердца, деформируют их, вызывая инфекционные процессы. ( см .таблицу 3)

Таблица 3

Классификация эндокардитов

Тип эндокардита	Микроорганизмы, вызывающие эндокардит
Эндокардит собственного клапана	S.viridans S.aureus, Enterococcus spp, группа НАСЕК
Применение инъекционных наркотиков	S. aureus, Streptococcus spp , Enterococcus spp грамотрицательные бактерии (особенно рода Pseudomonas , грибы ( особенно Candida spp)
Больные с клапанным протезом: <2 мес после операции >2 мес после операции	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, грамотрицательные бактерии, грибы (главным образом Candida spp)

Редкие возбудители эндокардитов Brucella spp, Coxiella burnetii, Bartonella spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp, Legionella spp.

Микробиология ревматизма - острое инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца, суставов, ассоциируемое с S.pyogenes. В патогенезе ревматизма придается значение многократной рецидивирующей стрептококковой инфекции. Стрептококк является причиной прямого токсического поражения мышцы сердца.

Первое проявление ревматизма обычно сопряжено с острым поражением суставов (асептический полиартрит), за этим следует панкардит – воспаление всех слоев сердца (эндокарда, миокарда, перикарда). В крови больных ревматизмом регистрируются высокие титры противострептококковых антител, в частности анти - О- стрептолизина. При микробиологическом исследовании, согласно приказу №379 от 3 июня 2005г. проводят исследование крови.

Микробиологическая диагностика

Забор крови при инфекционных поражениях сердца

- забор крови (см. Сепсис. Забор крови);