2.3. Микробиология хирургических инфекций

Хирургические инфекции бывают:

- локальные, возникающие как следствие обсеменения операционной раны , что приводит к развитию местной гнойной инфекции;

- системные - поражения, характеризующиеся развитием септицемий, бактериемий, фунгемий.

Локальные инфекции

Локальные инфекции – это прежде всего раневые инфекции.Этиологическая структура раневых инфекций зависит от типа и локализации раны.

Рана - это искусственно созданный биотоп со своим специфическим микробиоценозом.

Операционные раневые инфекции делятся на первичные, когда нагноение появляется на первой неделе после операции и вторичные (поздние), когда нагноение наступает на 2-4 неделе после хирургического вмешательства.

В случае эндогенного инфицирования возбудитель проникает в рану с операционного поля из вскрытых инфекционных очагов и полых органов, содержащих микрофлору. При экзогенной инфекции возбудитель попадает в рану во время операции или в послеоперационном периоде из воздуха, не стерильных инструментов, перевязочного и шовного материала, с дренажными трубками, с рук, с волос и т.д. В соответствии с вероятностью развития инфекционных осложнений раны бывают:

Чистые- это непроникающие ранения груди и живота, нанесенные в асептических условиях, протекающие без признаков воспаления. Частота инфицирования этих ран до 7%.

Условно-контаминированные – поражения, захватывающие мышечную ткань полых органов. Обсеменены незначительно. В эту группу относят разрезы, возникшие при вмешательстве на органах респираторной, пищеварительной, мочеполовой и т.д. систем. Частота инфицирования этих ран до 11%.

Инфицированные - свежие внебольничные и операционные раны, значительно обсемененные микрофлорой. Частота инфицирования этих ран до 21%.

Гнойные раны - обильно контаминированные. Это, как правило, старые травматические раны с некротизированными тканями, раны, возникающие в очагах хронического воспаления. Частота инфицирования этих ран до 40%.

Системные инфекции

Самыми распространенными возбудителями хирургических инфекций являются стафилококки (до 15% хирургических ран) а также E.coli, Enterobacter spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, Peptostreptococcus spp и Bacteroides fragilis часто вызывают микстинфекции. Встречаются послеоперационные поражения, вызванные M. tuberculosis ( на тканях, пораженных туберкулезным процессом), Actinomyces spp, (после хирургических вмешательств в полости рта, пищеводе, желудке, органов грудной клетки), Corynebacterium spp.

Микробиология инфекционных поражений рыхлой соединительной ткани

Микробиология парапрактита – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Гнойный парапроктит чаще вызывают Staphylococcus spp, флегмонозный S. pyogenes.

Микробиология паратита - гнойное воспаление околоушной железы. Чаще вызывается смешанной флорой аэробных и анаэробных бактерий. Ведущая роль принадлежит E. coli и Bacteroides spp.

Микробиология мастита - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы, вызываемое Staphylococcus spp, E.coli, Streptococcus spp, Proteus spp, P. аeruginosa, C. tetani ,грибами. Редко возможна туберкулезная и сифилитическая этиология. Входными воротами являются трещины сосков.

Микробиология медиастенита - воспаление клетчатки средостения. Является осложнением оперативных вмешательств на сердце и легких. Он вызывается Streptococcus spp и больничными эковарами Staphylococcus spp.