Инфекционные поражения нижних дыхательных путей вирусной этиологии

Вирусы, вызывающие инфекции верхних дыхательных путей: риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа, парагриппа, PC-вирус, метапневмовирус, вирус простого герпеса, вирус Коксаки А, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека.

Респираторно-синтициальная вирусная инфекция

Возбудитель РНК-геномный вирус семейства Paramyxoviridae рода Pneumovirus. Резервуар и источник инфекции больной или носитель. Механизм передачи возбудителя - аэрозольный, фактор передачи - воздух. Входные ворота инфекции - верхние дыхательные пути. Вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки, в том числе носоглотки, размножается и вызывает их гибель. Инфекционный процесс распространяется на нижние дыхательные пути, проникает в трахею, бронхи, бронхиолы и альвеолы. Репродукция вируса приводит к некрозу эпителиальных клеток бронхов и бронхиол, развивается лимфоидная перибронхиальная инфильтрация. Воспаление прогрессирует, присоединяется аллергический компонент, альвеолы выделяют мононуклеарный экссудат, что приводит к некрозу тканей дыхательных путей, заполнению альвеол, развитию ателектазов и эмфиземы легкого.

В зависимости от уровня поражения тех или иных отделов респираторного тракта выделяют несколько вариантов респираторно-синтициальной инфекции: назофарингит, бронхит, бронхиолит, пневмония, PC вирус вызывает эпидемические вспышки инфекции респираторного тракта

Инфекционные поражения нижних дыхательных путей грибковой этиологии

Это микозы гортани. Среди возбудителей этой группы микозов доминируют грибы рода Candida, плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillum, Mucor, Scopulariopsis, Cephalosporium, Geotrichum, Rinosporidium.

Гортань вовлекается в процесс в основном при глубоких системных микозах. В настоящее время различают три основных формы специфических микотических ларингитов: катарально-пленчатую, атрофическую и инфильтративную.

Особенности клинической картины при катарально-пленчатой форме микотического ларингита:

- слизистая гиперемирована, инфильтрирована и покрыта налетами;

- налеты тонкие, плотные, реже точечные;

- налеты распространяются со слизистой оболочки среднего отдела гортани на надгортанник, в ротоглотку;

- гиперемированная слизистая оболочка покрыта легко снимающимся налетом;

- налет локализован на задней стенки глотки, в грушевидных синусах, на внутренней поверхности гортани, захватывает голосовые связки;

- процесс чаще односторонний.

Характерные особенности кандидозного ларингита:

- патологическое отделяемое имеет вид беловатых пленок или творожистого налета;

- в процесс вовлекается преимущественно внутреннее кольцо гортани;- для кандидозного ларингита характерно несколько очагов микотического поражения: гортанный, внегортанный, в выше расположенных отделах дыхательного тракта;

- в отличие от других микотических поражений гортани при кандидозе не бывает атрофической формы

Характерные особенности аспергиллезного ларингита:

- налеты на связках темные, почти черные;

- в области черпаловидных хрящей выявлены язвенно-инфильтративные изменения.

Характерные особенности пеницеллезного ларингита:

- процесс локализован в области голосовых складок;

- воспалительные изменения опухолевидного характера в виде грануляций красного цвета, напоминающие опухолевой гортанный процесс;

- в области очага поражения выявлены выпячивания слизистой оболочки, покрытые желто-сероватым налетом;

- патологическое отделяемое желто-зеленого цвета, часто покрытое пушистым налетом желтовато-белого цвета.

Характерные особенности ларингита, вызванного грибом рода Scopulariopsis:

- отделяемое имеет вид студенистых белых налетов, вызывающих ощущение инородного тела;

- процесс локализован в области язычной поверхности надгортанника, где расположен инфильтрат, напоминающий вскрывшийся абсцесс, с изъязвлением в центре;

- реже локализуется в области голосовой складки справа у передней комиссуры.

- как правило в процесс вовлекаются обе голосовые складки и частично подскладочное пространство.

Характерные особенности ларингита, вызванного грибом рода

Cephalosporium:

- гриб вызывает как поверхностные формы заболевания, так и более глубокие с образованием на слизистой оболочке полости рта в виде инфильтратов, абсцессов, гуммозно-язвенных поражений.

Характерные особенности микробиологии инфекционных поражений при особо опасных ларингомикозах

Возбудители: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Cryptococcus neoformans.

Coccidioides immitis:

- при генерализации инфекции в процесс вовлекается слизистая оболочка ротоглотки и гортани, на которой образуются эрозии и глубокие язвы. Эти поражения имеют тенденцию к распространению на миндалины, область передних и задних дужек, слизистую оболочку щек, заднюю стенку ротоглотки и гортань;

- регистрируется увеличение лимфатических узлов, в которых возникают очаги некроза и творожистого расплавления с образованием свищей.

Histoplasma capsulatum

- наиболее часто процесс локализуется в слизистой полости рта, языка, гортани, глотки, носа; возможна локализация процесса в области межчерпаловидного пространства в виде новообразований красного цвета типа мелких грануляций;

- при гистоплазмозе резко выражен отек гортани;

- в области гортани и голосовых связок можно обнаружить петехиальную сыпь, отечность;

- гистоплазмоз гортани имеет тяжелое прогрессирующее течение с инфильтративно-язвенными изменениями.

Blastomyces dermatitidis

- основные симптомы бластомикоза гортани – охриплость, стенозированное дыхание приступы пароксизмального кашля;

- отмечалось поражение надгортанника, язычно-надгортанных связок и межчерпаловидного пространства, поражение черпаловидных хрящей.

Paracoccidioides brasiliensis

- при поражении верхних дыхательных путей процесс локализован чаще в области гортани. Отчетливо выявлены язвенные поражения надгортанника и голосовых складок;

- ткань голосовой складки инфильтрирована и изъязвлена, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Cryptococcus neoformans

- отмечается поражение слизистой оболочки носоглотки в виде прогрессивно распространяющегося язвенного процесса.

Инфекционные поражения трахеи паразитарной этиологии