2.7. Микробиология инфекций полости рта

Инфекции полости рта занимают большое место в структуре стоматологической патологии. Они полиэтиологичны. Чаще всего воспалительные процессы полости рта имеют эндогенный характер и возникают в результате физиологических нарушений и основными возбудителями являются представители нормальной микрофлоры полости рта.

Постоянная флора полости рта

Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Streptococcus mutans, Streptococcus pneumoniae, сапрофитные нейссерии, лактобактерии, стафилококки, дифтероиды, гемофилы, стрептококки гр. D, F, G и др., сапрофитные микобактерии, дрожжеподобные грибы, Mycoplasma salivarium, Mycoplasma orale, Peptostreptococcus spp, Bacteroides melaninogenicus,, Bacteroides oralis, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, , Eikenella corrodens, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Actinomyces viscosus , Actinomyces israelii, спириллы и вибрионы, лептоспиры, Treponema denicola, Treponema orale, Treponema macrodentium, Treponema vincentii, Borrelia buccalis, Lactobaccillus acidophilus, Lactobaccillus brevis , Lactobaccillus fermentum.

Простейшие: Entamoeba gingivalis, Trichomonas clongata.

Транзиторная флора полости рта: Klebsiella spp, Escherichia spp, Pseudomonas, Proteus spp, Alcaligenes spp, Clostridium sporogenes, Clostridium putribicum, Clostridium perfringens

Контаминация слизистой оболочки полости рта и глотки происходит уже при прохождении ребенка через родовой канал. Через 4 - 12 часов после родов в составе облигатной флоры можно обнаружить β - гемолитические стрептококки, Staphylococcus spp, Neisseria spp, Branhаmella spp, Corynebacterium spp, Lactobacillus spp. Во время прорезывания зубов на слизистых оболочках поселяются спирохеты, Bacteroides spp, Fusobacterium spp.

При нормальном состоянии зубов, и слизистой оболочки, жевании, глотании, количество микроорганизмов в ротовой полости взрослых зависит от состояния межзубных промежутков, продолжительности интервалов между приемами пищи , ее консистенцией и гигиенического ухода за зубами.

Качественный состав резидентной микрофлоры ротовой полости здорового человека достаточно стабилен и варьирует в довольно ограниченных приделах. Полость рта – это благоприятная среда для обитания многих видов, так как содержит большое количество питательных веществ, обладает стабильной температурой, постоянной влажностью, имеет слабощелочную реакцию, что создает благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения микроорганизмов.

Однако, в разных отделах полости рта (преддверие, зубодесневые карманы, щеки, язык, корень языка, глотка) качественный и количественный состав микроорганизмов варьирует. В тканях миндалин и на слизистой оболочке десен чаcто присутствуют актиномицеты. В десневых карманах в ассоциации со спирохетами обитают фузобактерии, а у 30- 40% в зубодесневых карманах можно обнаружить простейших Entamoeba gingivalis. В слюне в большом количестве содержатся Streptococcus spp и Veillonella spp, попадающие в нее со спинки языка. В полости рта также присутствуют Propionibacterium spp, Corynebacterium spp, Mycoplasma spp. Постоянство качественного состава микрофлоры поддерживается физиологическими процессами, обеспечивающими нормальное функциональное состояние слизистой оболочки и слюнных желез, а также взаимодействием микробных видов. Регулирующее влияние на состав микрофлоры оказывает слюна, лейкин, иммуноглобулины и некоторые ферменты.

Микробиология инфекционных поражений полости рта

Заболевания челюстно-лицевой области вызванные микроорганизмам -кариес, пульпит, периодонтит, периостит, абсцесс, остеомиелит, флегмона, гингивит, стоматит.

Острый пультит - воспаление пульпы зуба, которое вызывают зеленящие и негемолитические стрептококки гр Д, Enterococcus spp, Lactobacillus spp. Заболевание вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление, через 3- 4 дня от начала воспаления пульпы переходит в гнойную форму с образованием плотных инфильтратов и абсцессов. В это время превалирует S. aures, S. epidermidis, гемолитический стрептококки гр. Д, Enterococcus spp. Далее острое воспаление переходит в фазу некроза и процесс приобретает хроническую форму. В некротизированной пульпе можно обнаружить в большом количестве факультативные и облигатные анаэробы Peptococcus spp, Streptococcus гр. Д, Enterococcus spp, Bacteroides spp, Actinomyces spp, Vibrio spp, коагулазоположительные Staphyococcus spp, Рroteus spp, Clostridium spp, Bacillus spp.

Микробиология периодонтита- воспаление соединительной ткани, покрывающей корень зуба. По характеру течения их делят на острые и хронические. Острые периодонтиты (серозные и гнойные) характеризуются разнообразным составом возбудителей - преобладают стрептококковая флора (зеленящие и гемолитические .стрептококки.). По мере хронизации процесса ведущее значение приобретают анаэробы. У взрослых преобладают гр (-) анаэробы Porphyromonas gingivalis, Prevotella melaninogenica, факультативные анаэробы Actinobacillus actinomycetemcomitans , Treponema denicola.

У подростков чаще причиной периодонтита являются гр (-) факультативные анаэробы: A. аctinomycetemcomitans, Canpocytophaga spp. В случае прогрессирующего течения обнаруживают и Camphylobacter rectus.

Микробиология гингивита - воспаление десны. При гингивитах в зубных бляшках доминируют нитевидные формы бактерий: Leptotrichiа buccalis, Fusobacterium spp, Prevotella intermedia.

Микробиология пародонтита - воспалительно-дистрофический процесс в альвеолярных отростках. При этой инфекции чаще всего можно обнаружить P. intermedia, Eikinella corrodens,F nucleatum, A actinomycetemcomitans, гемолитические стрептококки, Neisseria spp, Vеilonella spp, Bacteroides spp.

Микробиология кариеса - процесс деминерализации и размягчения твердых тканей зуба, сопровождающийся воспалительными процессами. Ведущую роль в патогенезе кариеса играют Streptococcus spp, S. mutans , Lactobacillus spp, Peptostreptococcus spp , Bacteroides spр.

Микробиология периостита - воспаление надкостницы. Этиологическим фактором являются S. aureus, Streptococcus spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp, Bacteroides spp, Enterobacterium spp, Pseudomonаs spp.

Микробиология стоматита - воспаление слизистой оболочки полости рта. Этиология разнообразна. На слизистой оболочке появляются афты. Этиологическим фактором могут быть вирусы, Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Neisseria spp, гемофильные бактерии, условно-патогенные коринебактерии.

При язвенно-некротической форме чаще всего Treponema buccalis, Fusobacterium spp, Vеilonella spp.

Микробиологическая диагностика

Основной метод микробиологической диагностики бактериологический.

Забор материала для бактериологического исследования.

- забор материала необходимо проводить натощак или через 3-4 часа после еды;

- перед забором пробы больной обязательно должен прополоскать рот кипяченой водой. Поверхность десен и зубов следует специально тщательно обтереть стерильным ватным тампоном;

- при заборе зубного налета во избежание контаминации изолируют десну стерильным ватным валиком. Налет забирают стерильным инструментом, служащим для кюретажа, осторожно чтобы не повредить эмаль. С инструмента материал для исследования снимают стерильным ватным шариком, который помещают в питательную среду. Полученный материал взвешивают на аналитических весах с последующим разведением от 1:100 до 1: 1000 и высевают на питательную среду;

- дентин исследуют после тщательной очистки кариозной полости. Пробы берут стерильным тонким ватным тампоном или турундами на корневых иглах, либо плотно скрученным из ваты шариком, диаметром 2-5 мм;

- при абсцессах и флегмонах ротовой полости исследуют материал, полученный со стороны полости рта. Соблюдают меры предупреждающие контаминацию исследуемого материала - ограничение операционного поля от слюны, обработка слизистой оболочки и кожи спиртом и эфиром;

При исследовании слюны ее собирают:

а. в стерильные пробирки в количестве 5-6 мл натощак или через 3-4 часа после еды;

б.путем помещения ватного или бумажного тампона в полость рта с последующим его центрифугированием (лучше с охлаждением);

в. возможно проводить сбор со специальными приспособлениями непосредственно из протоков слюнных желез – это капсула Красногорского-Лешли-Ющенко;

г.использование шприцов с пластиковой трубочкой или иглой для насасывания слюны из рта (таким образом проводят забор слюны у младенцев);

Хранение слюны.

Лучший способ хранения слюны это замораживание. Свежезабранную слюну хранят на холоде не более 6 часов. При более длительном хранении используют консерванты-бензоат Na, лимонная кислота.