Микробиология инфекционных поражений лимфатических сосудов

Микробиология лимфангоита – воспаление лимфатических сосудов. Это вторичное заболевание, оно осложняет течение фурункуллеза, карбункуллеза, абсцессов, флегмон, панариция.

Микробиология лимфаденита - воспаление лимфатических узлов. Возникает вторично, как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний. Различают регионарный и генерализованный лимфаденит.

Забор материала из лимфатических узлов

-проводят пункцию лимфатических узлов наиболее близко расположенного к месту локализации первичного аффекта. При проведении пункции кожу над лимфоузлом тщательно обрабатывают этиловым спиртом, место прокола обрабатывают 3% спиртовым раствором йода. Лимфатический узел, который пунктируют фиксируют первым и вторым пальцем левой руки, в это же время правой рукой делают послойный прокол кожи и лимфатического узла по всей его длинной оси. Иглу аккуратно вынимают и отсасывают шприцем содержимое лимфоузла.

Возможно проведение пункции с обогащением. При этом в корковый слой лимфоузла вводят предварительно 0,1 мл стерильного физиологического раствора, узел массируют и отсасывают его содержимое.

2.4. Микробиология инфекционных поражений опорно-двигательного аппарата

Воспалительные заболевания суставов обусловлены различными причинами – чаще всего травмой и воздействием инфекционных агентов. Выделяют несколько групп патологии суставов:

1. Артриты неинфекционной природы:травма, опухоли, подагра, сывороточная болезнь, амилоидоз, псориаз.

2. Инфекционные моно- или полиартриты: бактериальной этиологии (стафилококковой, стрептококковой, гонококковой, брюшнотифозный, бруцеллезной, менингококковой, туберкулезной); спирохетозной этиологии (болезнь Лайма, лептоспироз, вторичный сифилис); вирусной этиологии (вирус гриппа, арбовирусы, вирусы гепатитов, ВИЧ-инфекция, краснуха); грибковой этиологии (споротрихоз, кокцидиоидоз, криптококкоз); паразитарной этиологии (токсокароз, токсоплазмоз, эхинококкоз, трихинеллез и т.д.).

Инфекционный артрит – быстро прогрессирующее инфекционное заболевание суставов, которое обусловлено непосредственным попаданием гноеродных микроорганизмов в полость сустава.

Реактивный артрит – негнойное воспалительное заболевание суставов, возникающее одновременно с инфекцией или на протяжении 1-1,5 месяцев после неё и при этом микроорганизмы в полости сустава не обнаруживаются.

3. Прочие: синдром Рейтера, болезнь Уиппла.

Возбудитель инфекции проникает в сустав непосредственно при нарушении его целостности, а также лимфогенным и гематогенным путями. Распространяется на соседние области, исходя из пораженных инфекционным процессом костей (очаг остеомиелита) или из мягких тканей (абсцесс или флегмона).

Синовиальная оболочка – основное место локализации воспалительного процесса в суставе, синовиальная жидкость представляет собой хорошую питательную среду для развития микроорганизмов.

Поражение суставов в виде полиартритов свойственны таким инфекционным болезням как бруцеллез, иерсиниоз, мелиоидоз, псевдотуберкулез, хламидиоз (болезнь Рейтера), сифилис.

К инфекциям опорно-двигательного аппарата также относятся поражения мягких тканей (тендениты, тендовагиниты, энтезопатии, бурситы, лигаментиты)и суставных концов костей(остеохондропатии и остеохондриты).

Инфекционный бурсит– острое или хроническое инфекционное воспаление синовиальной сумки. Чаще всего причиной инфекции являетсяS.aureus, режеStreptococcus pyogenes, Mycobacterium tuberculosisи атипичные микобактерии (M.marinum).

Остеомиелит – инфекционно-воспалительное заболевание поражающее все слои кости: костный мозг, компактную губчатую часть кости, надкостницу.

По этиологии различают следующие формы остеомиелита:

- неспецифический остеомиелит (гноеродные бактерии или грибы);

- специфический остеомиелит (туберкулезный, лепрозный, сифилитический, бруцеллезный).

Клинико-патогенетическая классификация остеомиелита:

- гематогенный – встречается чаще у детей и подростков, чаще мальчиков; Возбудителями гематогенного остеомиелита являются: S.aureus, S.epidermidis, S.pyogenes, H. influenza, Е.coli, Salmonella spp, Klebsiella spp. Реже Bacteroides spp, нетуберкулезные микобактерии, грибы рода Candida. P.aeruginosa – чаще выделяют у героиновых наркоманов;

- остеомиелит позвоночника – возбудителями являются: S.aureus, Гр(-) аэробы, а также P.aeruginosa и Serratia marcescens – выделяют у наркоманов;

- вторичный остеомиелит без сосудистых поражений – чаще отмечается у лиц в возрасте 20-50 лет. Возбудителями являются Гр(-) аэробы, Staphylococcus spp, Clostridium spp;

- вторичный остеомиелит с поражением сосудов – чаще встречается у пациентов с поражением сосудов, в возрасте 50 лет и старше, преобладают Staphylococcus spp, Streptococcus spp., cем. Enterobacteriaceae.

По длительности течения выделяют острую форму, которая длится от 2 до 4 недель и хроническую, возникающую как исход острого остеомиелита, протекающую два и более месяца от начала заболевания.

Поражения опорно-двигательной системы при остеомиелите:

- поражаются преимущественно длинные трубчатые кости (бедренная и большеберцовая); реже – плоские (кости таза, верхней челюсти) и короткие (кости стопы);

- у новорожденных и детей до года инфекция быстро распространяется в эпифиз и область сустава с исходом в септический артрит;

- у инъекционных наркоманов локализация инфекции может быть нетипичной – в ключице; а при поражении позвоночника чаще вовлекаются шейные позвонки, реже грудные.