Аллергический ринит

Аллергический ринит (J 30) - хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, проявляющееся приступами чихания, зуда в полости носа, ринореей, затруднением носового дыхания

Анамнез

Связь ринита с причинно-значимыми аллергенами, наличие аллергических заболеваний среди родственников, аллергические реакции в раннем возрасте.

Клинические признаки

• внезапное начало заболевания без признаков интокси­кации и лихорадки.

• чихание, зуд в носу, ринорея, заложенность носа, возникающие в ответ на действие причинно-значимого аллергена. Нередко сочетается с аллергическим конъюнктивитом, синуситом, бронхиальной астмой.

• темные круги под глазами (венозный застой из-за отека слизистой носа и пазух).

• «Аллергический салют», нос кролика, поперечная складка между кончиком носа и переносицей - появляется не ранее, чем через 2 года после начала заболевания.

• возможен «географический язык», бруксизм, головная боль, нарушение обоняния.

• неэффективность общепринятой терапии инфекционного ринита.

Лабораторные критерии

• Риноскопия: отечная бледно-цианотичная слизистая.

• Риноцитограмма: эозинофилы в носовом секрете.

• Общий анализ крови: возможна эозинофилия крови.

• Иммунограмма: увеличение общего и специфических Ig Е.

• положительные кожные пробы с аллергенами позволяют выявить причинно-значимый фактор.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (J45) - хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания в результате бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов

Анамнез

Наследственная отягощенность по атопии (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит у родственников), эпизоды атопических реакций в раннем возрасте, появление спастического кашля и затрудненного дыхания связано с определенными пищевыми, пыльцевыми, аэрозольными веществами или колебаниями метеорологических факторов.

Клинические признаки

• приступы кашля и/или затрудненного дыхания, дистанционные свистящие хрипы, экспираторная одышка. Грудная клетка вздута, экскурсия ее слабая.

• перкуссия грудной клетки дает коробочный оттенок звука.

• Аускультация легких: дыхание с удлинен­ным выдохом, выслушиваются гудящие, свистящие, жужжащие сухие хрипы над всей поверхностью грудной клетки. В раннем возрасте возможны влажные хрипы.

• бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима. Приступ снимается ингаляцией β2-адреномиметиков (сальбутамол, беродуал).

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: возможна эозинофилия крови.

• Иммунограмма: увеличение общего и специфических Ig Е.

• Исследование мокроты: светлый, прозрачный характер мокроты, нахождение в ней большого количества эозинофилов.

Инструментальные критерии

• Рентгенография органов грудной клетки: вздутие легких (повышенная проз­рачность легочных полей).

• Пикфлоуметрия: снижение показателей пиковой скорости выдоха, повышение индекса вариабельности, особенно в период отсутствия контроля над заболеванием.

• Спирометрия: вентиляционная недостаточность по обструктивному типу различной степени, положительные пробы с бронхолитиком и физической нагрузкой.