Нефрология нефротический синдром

Нефротический синдром (N 04) - врожденный или приобретенный клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся первичной массивной протеинурией более 3 г/л, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, диспротеинемией, гиперлипидемией, гиперхолестеринемией и распространенными отеками вплоть до анасарки

Факторы риска

Частые ОРВИ, наличие аллергии, очаги хронической инфекции, генетическая предрасположенность

Клинические признаки

• распространенные отеки вплоть до анасарки

• интоксикационный синдром: слабость, вялость, снижение аппетита, бледность кожи;

• редкое мочеиспускание;

• боли в области проекции почек.

Лабораторные критерии

• Общий анализ мочи: протеинурия более 3 г/л;

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия;

• Биохимический анализ крови: гипоальбуминения (ниже 40-30 г/л), диспротеинемия, общий белок ниже 60 г/л, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия;

Инструментальные критерии

• УЗИ почек: увеличение размеров почек, нарушение эхоплотности

• Биопсия почек: для дифференциальной диагностики, при стероидрезистентном нефротическом синдроме и определения морфологического варианта нефрита.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (N 00) - приобретенный клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся гематурией, артериальной гипертензией и умеренными отеками

Анамнез

Связь с перенесенной острой стрептококковой инфекцией (стрептодермия, скарлатина, рожа, ангина, фарингит и др.), наличие очагов хронической инфекции, гиповитаминоза.

Клинические признаки

• отеки различной степени выраженности

• итоксикационный синдром: слабость, вялость, снижение аппетита, бледность кожи;

• редкое мочеиспускание;

• темная моча;

• повышение артериального давления

• боли в области проекции почек.

Лабораторные критерии

• Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия 1- 2 г/л;

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ;

• Биохимический крови: общий белок выше 60 г/л, нормальный уровень альбуминов, холестерина;

• Иммунограмма: повышение титра антистрептолизина О, стрептокиназы, и антигиалуронидазы, повышение ЦИК, снижение С3 и С5 фракций комплемента

• Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции.

Инструментальные критерии

• УЗИ почек: увеличение размеров почек, нарушение эхогенностити.

• Биопсия почек: определение морфологического варианта нефритического синдрома и с целью дифференциального диагноза.

Острый первичный пиелонефрит

Острый первичный пиелонефрит (N 10) - впервые выявленное неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция, при котором современными диагностическими методами не установлены причины его развития

Факторы риска

Отягощенная наследственность по почечной патологии, наличие очагов хронической инфекции, частые ОРВИ, рецидивирующий вульвовагинит, функциональные и органические нарушения ЖКТ (запоры, дисбиоз, синдром мальабсорбции), глистные инвазии, переохлаждение.

Клинические признаки

• повышение температуры тела

• интоксикационный синдром: слабость, вялость, снижение аппетита, бледность кожи;

• болевой синдром: боли в пояснице, около пупка, по ходу мочеточников.

Лабораторные критерии

• Общий анализ мочи: лейкоцитурия (более 5 в поле зрения), возможна микропротеинурия, кислая реакция мочи;

• Моча по Аддис-Каковскому: лейкоцитов > 2 млн, (по Нечипоренко > 2 тысяч, по Амбурже > 2 тысяч);

• Бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам и уросептикам: бактериурия более 100 тыс. микробных тел в 1 мл;

• Суточная экскреция солей: нормальное содержание кальция, оксалатов, фосфатов, и уратов;

• Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные критерии

• УЗИ почек: неравномерное утолщение и гиперэхогенность собирательного комплекса, ригидность размеров лоханки, отсутствие аномалий развития почек.

• Микционная цистография: отсутствие ПМР и патологии мочевого пузыря.

• Экскреторная урография: отсутствие аномалий развития почек и мочевых путей, нефроптоза, уролитиаза;

• Цистоскопия: отсутствие признаков цистита

• Уродинамическое исследование: отсутствие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.