Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (Д 50.8) - заболевание, характеризующееся снижением наполнения гемоглобина железом с последующим уменьшением содержания гемоглобина в эритроцитах и угнетением эритропоэза из-за дефицита железа, развивающегося в результате несоответствия между поступлением и расходом железа

Факторы риска

• Недостаточное поступление железа в организм ребенка: - пренатальный период – недоношенность, многоплодная беременность, крупный плод, анемия беременной,, токсикозы беременности 1и 2 половины, высокая по счету беременность и роды, хронические заболевания матери; - интранатальный период – кесарево сечение, ручное отделение плаценты, гипотоническое кровотечение, фетоматеринские кровопотери; - постнатальный период – ранний перевод на искусственное вскармливание, преимущественно молочное вскармливание коровьим молоком, несвоевременное введение прикормов. Неадекватное или несбалансированное питание: дети из семей с низким достатком, из неблагополучного социума, беспризорные, вегетарианцы и др.

• Повышенная потребность в железе в периоды интенсивного роста: младенцы и подростки, при беременности и лактации, занятиях спортом.

• Снижение абсорбции и утилизации железа в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ): синдром нарушенного кишечного всасывания, дисбактериоз, острые и хронические воспалительные заболевания ЖКТ и др.

• Повышенные потери железа вследствие хронической кровопотери: через кишечник, носовые, почечные кровотечения, тромбоцитопения, у девочек подростков при ювенильных маточных кровотечениях, глистные инвазии, идиопатический гемосидероз легких.

• Преморбидный фон и наличие сопутствующих заболеваний: гнойно-воспалительные заболевания, кишечные инфекции, экссудативно - аллергичекий диатез, гипотрофия, паратрофия, рахит II, III степени, гельминтозы, частоболеющие дети.

Клинические признаки

• анемический синдром: бледность кожи и слизистых оболочек, слабость, снижение аппетита, сонливость, быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, голубой оттенок склер, анорексия, обморочные состояния, артериальная гипотония, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум;

• синдром сидеропении: дистрофические изменения кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек, извращение вкуса и/или обоняния, мышечная гипотония, миалгия, изменения со стороны ЦНС (задержка психомоторного и речевого развития, раздражительность, нарушения в поведении, снижение когнитивных функций), повышенная восприимчивость к инфекциям, гепатолиенальный синдром, гемодинамические расстройства (тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум).

Лабораторные критерии

• Анализ крови: снижение уровня гемоглобина ниже возрастной нормы (или без него при ЛДЖ), снижение ЦП < 0,85 или увеличение RDW > 15% (показатели степени анизоцитоза), снижение содержания гемоглобина в эритроците и уменьшение их объема: МСН (среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците) < 25 пг при норме 24-34 пг, МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах) < 30 гд/л, при норме 30-38 г/дл, МСV (средний объем эритроцитов) < 75 фл при норме 75-95 фл, изменение морфологии эритроцитов (микроцитоз, анизопойкилоцитоз, гипохромия), умеренный ретикулоцитоз.

• Биохимический анализ крови: низкий уровень ФС ( ферритин сыворотки) < 12 мкг/л при норме >12 мкг/л, сниженное содержание ЖС (сывороточное железо) < 10 ммоль/л при норме 10,6-33,6 ммоль/л, повышение уровня ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) > 70 ммоль/л) при норме 40,6-62,5 ммоль/л, повышение уровня рТфр (растворимый трансфериновый рецептор) свыше 7 мг/л при норме 2,4 ±0,67 мг/л, низкий коэффициент насыщения трансферина железом < 17%.

• положительные результаты лечения препаратами железа (через 10 – 14 дней после их применения), повышение уровня гемоглобина, легкий ретикулоцитарный криз.