Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (Е 05.0) - органоспецифичное, аутоиммунное заболевание, важнейшей чертой которого является автономная (не зависящее от ТТГ) избыточная продукция тиреоидных гормонов и наличие в сыворотке антитиреоидных антител (антитела к рецептору ТТГ, антитела к ТПО), диффузно увеличенная щитовидная железа.

Анамнез

Семейный характер заболевания, психическая и физическая травмы, перенесенные острые дет­ские инфекции (корь, коклюш, скарлатина), грипп, обостре­ния хронического тонзиллита.

Клинические признаки

• жалобы: выраженная утомляемость, общая слабость, субфебрилитет, похудание

• изменения нервной системы: повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, плаксивость, тревожный сон, профузная потливость, дрожжание конечностей, симптом «телеграфного столба», неуверенное выполнение проб

• изменения кожных покровов: горячие и влажные локти у больных тиреотоксикозом гладкие и розовые

• изменения сердечно-сосудистой системы: тахикардия (мерцательная аритмия, пароксизмальной тахикардия), артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма

• изменения органов пищеварения: повышенный аппетит, учащение стула, боли в животе, увеличение печени

• симптом зоба: увеличение размеров щитовидной железы, над железой прослушивается местный сосудистый шум, при пальпации ощущается дрожание.

Классификация зоба (воз, 2001 год)

Степень	Характеристика
0	Зоба нет
1	Зоб пальпируется, но не виден
2	Зоб четко виден при нормальном положении шеи

• Офтальмопатия: экзофтальм симптомы Грефе (запаздывание верхнего века при медленном опускании взора вниз), Мебиуса (недостаточность конвергенции), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей) Штельвага (редкое и неполное мигание) Еллинека (усиленная пигментация век), Жоффруа (отсутствие морщин на лбу при взоре вверх). Гневный взгляд, усиленный блеск глаз.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: - лейкопения, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ

• Биохимический анализ крови: снижение холестерина, липидов, гликемия, диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия),

• Гормональный профиль: повышение св.Т3 и Т4 при нормальном или сниженном ТТГ; Повышенный титр тиреостимулирующих антител; -Отсутствие диагностического титра АтТПО.

Инструментальные критерии

• ЭКГ: синусовая тахикардия, высокий вольтаж зубцов, нарушение предсердно-желудочковой проводимости

• УЗИ щитовидной железы: увеличенный объем, неоднородность эхоструктуры;

• Сцинтиграфия щитовидной железы: равномерное распределение изотопа, отсутствие «горячих» и «холодных» узлов;

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (Е 06.3) - органоспецифическое аутоиммунное заболевание с наследственной предрасположенностью. Характеризуется лимфоидной инфильтрацией, наличием специфичес­ких антител и нарушением функции щитовидной железы

Анамнез

Развивается чаще у девочек, пубертатный возраст, отягощенный семейный анам­нез по аутоиммунным заболеваниям, малые дозы ионизирующего облучения, избыточное поступление йода (порог фармакологической дозы – 10 мг йода)

Клинические признаки

• слабость, быстрая утомляемость, голов­ная боль, головокружения;

• увеличение щитовидной железы: чувство диском­форта в области шеи, чувство "кома" при глотании;

• снижение памя­ти;

• гипертрофическая форма тиреоидита может протекать с явлени­ями тиреотоксикоза (хаситоксикоз).

Лабораторные критерии

• Серодиагностика: антитела к микросомальному антигену щитовидной железы (тиреопероксидазе) (в 2 и более раз выше верхней границы нормы), антитела к тиреоглобулину

• Биопсия щитовидной желе­зы: лимфоциты (незрелые лимфобласты), плазматические клетки, оксифильные клетки (Ашкенази-Гюртле), - элементы фиброзной ткани

Инструментальные критерии

• УЗИ щитовидной железы: в стадию выраженных структурных изменений - диффуз­ное снижение эхогенности ткани на фоне полиморфной неоднородности структуры железы