Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия (I51.5) – заболевание сердца, в основе которого лежит нарушение метаболизма миокарда (образование, транспорт, утилизации энергии), приводящее к дистрофическим изменениям в кардиомиоцитах и проводящей системе сердца

Анамнез

Наличие анемии, заболеваний ЖКТ с синдромом малябсорбции, хронических заболеваний печени и почек, хронической очаговой инфекции, эндокринной патологии, интоксикации, синдрома вегетативной дисфункции, физических перегрузок.

Клинические признаки

• Жалобы полиморфны, неспецифичны, чаще вегетативного характера либо связаны с хроническими заболеваниями - слабость, утомляемость, головные боли, плохой аппетит, артралгии, кардиалгии и другие.

• Клинические проявления неспецифичны, полиморфны, связаны с сопутствующими заболеваниями. МКД может сопровождать приглушенность тонов, тахи- брадикардия, возможен систолический шум функционального характера на верхушке или в V точке, в тяжелых случаях развитие СН.

Лабораторные критерии

• Биохимический анализ крови: Снижение уровня сукцинатдегидрогеназы и глицерофосфатдегидрогенезы (митохондриальные ферменты) в лимфоцитах.

Инструментальные критерии

• ЭКГ: снижение, уплощение или инверсия волны Т, смещение интервала ST более чем на 1,5 мм выше или 0,5 мм ниже изолинии, нарушения ритма, редко снижение амплитуды зубца R.

Перикардиты

Перикардит (I30.0) - острое или хроническое воспаление листков эпи- и перикарда. Выделяют экссудативный и фибринозный (сухой) перикардиты

Острый фибринозный (сухой) плеврит или начальная фаза выпотного перикардита

Клинические признаки

• Боли в области сердца и/или живота;

• Шум трения перикарда;

• В ряде случаев клинические проявления отсутствуют;

Инструментальные критерии

• ЭКГ: основным методом диагностики острого фибринозного перикардита (в отведениях I, II, aVL, aVF, V). Фазовая динамика - Стадия I - подъём сегмента ST, зубец Т высокий остроконечный (2-7-й день болезни); Стадия II - возвращение сегмента ST к изолинии, зубец Т уплощён (1-2-я неделя болезни); Стадия III - сегмент ST остаётся на изолинии, инверсия зубца Т (изменения иногда сохраняются неопределённое время); Стадия IV - возвращение ЭКГ к норме.

Острый экссудативный (выпотной) перикардит

Клинические признаки

• Вынужденное положение больного

• тупая боль в области сердца,

• одышка

• тахикардия

• кардиомегалия

• глухость сердечных тонов

Инструментальные признаки

• ЭКГ: изменение положения электрической оси сердца на горизонтальное, снижение вольтажа комплекса QRS, зубец Т не изменён

• ЭхоКГ: визуализация выпота, диастолическая дисфункция миокарда

• Рентгенография органов грудной клетки: увеличение размеров сердечной тени, шаровидная или трапециевидная форма тени сердца.

Тампонада сердца

Клинические признаки

• беспокойство, страх больного

• усиление одышки и тахикардии

• акроцианоз, холодный пот

• обмороки

• клиническая смерть

• парадоксальный пульс

Инструментальные критерии

• ЭКГ: резкое снижение вольтажа комплекса QRS, альтернация электрической активности сердца, перегрузка предсердий (зубец Р уширен, высокий)

• ЭхоКГ: большой объём выпота по задней и передней поверхностям сердца, нарушение кинетики миокарда

• Пункция перикарда: до 1000 мл жидкости