Цирроз печени

Цирроз печени (К 74) – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием той или иной степени недостаточности функции печени.

Анамнез

Парентеральные вирусные гепатиты В, С и D, хроническая интоксикация алкоголем, болезни желчных путей, застойная недостаточность сердца, различные химические и лекарственные интоксикации, генетически обусловленные нарушения обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность a₁–трипсина), флебопортальный цирроз, первичный билиарный цирроз.

Клинические признаки

• астеновегетативный синдром: общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, нарушение сна, раздражительность.

• диспептический синдром:тошнота, рвота, снижение аппетита, метеоризм, диарея.

• похудание

• гепатомегалия: увеличение печени с уплотнением и деформацией ее поверхности (узловая поверхность органа), край печени заострен, равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, в последующем преобладает увеличение левой доли.

• болевой синдром: Боль в животе или чувство тяжести в правом подреберье.

• Желтуха, зуд кожи.

• Печеночные знаки: сосудистые звездочки, ксантомы, пальмарная эритема, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, гинекомастия у мужчин.

• портальная гипертензия:желтуха, асцит, периферические отеки, внешние венозные коллатерали, варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника, в том числе двенадцатиперстной кишки с возможным кровотечением, гепатолиенальный синдром с гиперспленизмом (лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией) и увеличением клеточных элементов в костном мозге

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: лейкопения тромбоцитопения, анемия.

• Биохимический анализ крови: гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз, гипербилирубинемия за счет конъюгированной фракции, снижение протромбинового индекса, других показателей свертывающей системы крови.

• Иммунограмма: повышение уровня IgA, IgM и IgG, обнаружение антимитохондриальных антител (фракции М–2 и М–9) при первичным билиарном циррозе.

Инструментальные критерии

• Абдоминальное УЗИ: увеличение размеров печени и селезенки, изменение плотности их паренхимы, визуализируется наличие узлов и распространенность процесса, признаки портальной гипертензии.

• Компьютерная томография: позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печеночной ткани; хорошо улавливаются даже небольшие количества асцитической жидкости.

• Радионуклидное исследование с ¹⁹⁷Au ^{и 99m}Tc:диффузное снижение поглощения изотопа в печени.

• Ангиографическое исследование: целиакография и спленопортография. Визуализация сосудов и определение степени развития портальной гипертензии.

• Пункционная биопсия печени: диффузный фиброз печени, разрастание узлов регенерации (по микронодулярному, макронодулярному и смешанному типу), нарушение архитектоники печеночной дольки.

• Эластометрия печени: установление степени фиброза и формирование цирроза печени без пункции.

• Лапароскопия: позволяет получить дополнительные сведения о состоянии органов брюшной полости и сосудах.