Хронический д-гипервитаминоз

Клинические признаки

• почечная форма: повышение температуры тела в виде стойкого субфебрилитета, дизурические расстройства, плохой аппетит, снижение массы тела. При тяжелом течении появляются признаки почечной недостаточности — жажда, полиурия. Лабораторные данные такие же, как при остром Д-гипервитаминозе, но экскреция кальция и фосфора с мочой снижена, поэтому проба Сульковича может быть отрица­тельной или положительной.

• сердечно-сосудистая форма: тахикардия или брадикардия, приглушенность сер­дечных тонов, функциональный систолический шум, экстрасистолия, артериальная гипертония. По ЭКГ - различные нарушения ритма, снижение вольтажа, нарушение обменных процессов.

Остаточные явления гипервитаминоза д

• синдром поражения нервной системы: неврастения, умственная отсталость различной степени изменения на ЭЭГ.

• синдром поражения мочевыводящей системы: пиелонеф­ рит, нефрит, нефрокальционоз, уролитиаз, гиперфосфатурия, хроническая почечная недостаточность (ХПН).

• синдром поражения сердечно-сосудистой системы: над- клапанный стеноз и гипоплазия аорты, сужение легочной артерии, кардиосклероз.

• синдром поражения костной системы: гипоплазия нижней челюсти («птичья физиономия»), уплощение переносицы.

Спазмофилия

Спазмофилия, рахитогенная тетания, спазмофилический диатез (R 29.0) - патологическое состояние, возникающее у больных рахитом детей в первые 6-18 мес. жизни; характеризуется признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости со склонностью к спазмам и судорогам.

Факторы риска

Течение или реконвалесценция рахита, весенние месяцы.

Клинические признаки

Синдром повышенной механической, гальванической воз­будимости нервов, который появляется у ребенка с признаками рахита в периоде разгара или реконвалесценции:

• ларингоспазм: внезапное появление затруднения вдоха («шумное» дыхание), общий цианоз, холодный пот. Через несколько секунд постепенно восстанавливается нормальное дыхание;

• карпопедальный спазм: тонические сокращения мышц конечностей, особенно в кистях и стопах;

• эклампсия: клонико-тонические судороги поперечно­ полосатых и гладких мышц всего тела, которые появляются как изолированно, так и в различных сочетаниях или последовательно один за другим и сопровождаются потерей сознания.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: в норме, но может быть анемия.

• Биохимический анализ крови: резкая гипокальциемия, за счет снижения ионизированного кальция, алкалоз, снижение содержания натрия, хлора, магния, повышенная концентрация калия.

Гипотрофия

Гипотрофия (Е 44) - хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения и характеризующееся снижением массы тела более чем на 10%

Факторы риска

Ээкзогенные причины: алиментарные, инфек­ ционные, токсические, недостатки ухода, режима, воспитания. Эндогенные причины: пороки развития желудочно-кишечного тракта, наследственные аномалии обмена веществ, синдром мальабсорбции, врожденные и приобретенные поражения центральной нервной системы, БЛД, АГС, гипотериоз, наследственные нарушения обмена веществ.

Клинические признаки

• дефицит массы тела: от 10 до 20 % при гипотрофии I степени, от 20 до 30 % при II степени и более 30 % при III степени гипотрофии;

• снижение индексов Чулицкой (при норме 24—26 см), Эрисмана (норма 11—13 см);

• бледность, дряблость кожного покрова, снижена его эластичности­;

• истончение подкожно-жирового слоя на животе, конечностях­, при тяжелой гипотрофии он полностью отсутствует;

• снижен тургор тканей, мускулатура вялая, мышцы истончены;

• отставание в развитии моторных функций у детей с выраженной гипотрофией вплоть до временной потери статических умений (ребенок перестает сидеть, вставать на ноги, ходить);

• отставание в росте при гипотрофии II степени на 1-3 см, при III степени - более 3 см;

• снижена толерантность к пище;

• полигиповитаминоз: А, группы В, С и др.

• анемия, токсическое и токсико-септическое состояния.

Лабораторные критерии

• Снижается кислотность желудочного сока, активность пепсина, трипсина и др.;

• Биохимический анализ крови: уровень общего белка может быть повышен за счет белков острой фазы воспаления и маркеров белкового катаболизма. Наличие белковой недостаточности отражают альбумин, ретинолсвязывающий белок, трансферрин и преальбумин. Гипохолестеринемия, нарушается утилизация гликогена, изменяется характер сахарной кривой.

• Иммунограмма: лимфопения, снижение соотношения СД4/СД8, задержка тестов гиперчувствительности (показатели клеточного иммунитета), снижение уровня иммуноглобулинов.