Острый панкреатит

Острый панкреатит (К 85) - воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами

Анамнез

Вирусные инфекции, тупая травма живота, обструктивные нарушения с повышением давления в панкреатических протоках (при патологии общего желчного протока, Фатерова соска, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы), дисметаболические причины (гиперкальциемия), острые нарушения кровообращения, токсические и медикаментозные поражения, аллергические реакции (пищевые, на фоне вакцинации).

Клинические признаки

• болевой синдром:интенсивные, глубокие, пронизывающие, длительные с локализацией в эпигастрии или области пупка, с иррадиацией в левое подреберье, в левое плечо и лопатку, левую поясничную область, иногда опоясывающие. Боли провоцируются погрешностью в диете, облегчаются в положении сидя, лежа на животе, на левом боку. Типичные болевые точки: зона Шоффара, точки Мейо-Робсона, Де-Жардена и Кача.

• диспепсический синдром:чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка, метеоризм, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения. Стул обычно задержан, вздутие живота.

• интоксикационный синдром: возможен субфебрилитет, развитие коллаптоидного состояния.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови:лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево, возможно ускорение СОЭ.

• Биохимичесикй анализ крови:увеличение содержания ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза, трипсин). При панкреонекрозе – гипоальбуминемия, повышениеα-глобулинов, гиперлипидемия, гипергликемия, глюкозурия, гипокальциемия, протеинурия.

Инструментальные критерии

• Абдоминальное УЗИ:диффузное увеличение размеров железы, гипоэхогенность паренхимы, нечеткая визуализация контуров (неровный прерывистый контур).

• Томография (компьютерная, магнитно-резонансная):изменение размеров поджелудочной железы, неровность контуров, неоднородность, наличие кист.

• ФЭГДС:возможно выявление папиллита, лимфостаза в двенадцатиперстной кишке (симптом «манной крупы»), эрозий в постбульбарном отделе.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит (К 86.1) – воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы продолжительностью более 6 месяцев

Анамнез

Перенесенный острый панкреатит, генетическая предрасположенность, тупая травма живота, предшествующее токсическое и медикаментозное воздействие - кортикостероиды, сульфаниламиды, фуросемид, 6-меркаптопурин, азатиоприн и др. цитостатики, фуросемид, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, пентамидин, фосфором, мышьяком, солями тяжелых металлов, отягощенный аллергоанамнез соединительной ткани, хронические заболевания других органов ЖКТ.

Клинические признаки

• болевой синдром:приступообразный характер с локализацией в левом подреберье, иногда опоясывающие с иррадиацией влево, в левое плечо. Возможно постоянное бесприступное течение с постоянными болями Типичные болевые точки: зона Шоффара, точка Мейо-Робсона, зона Гротта, положительный симптом Кача.

• диспепсический синдром:приступ болей сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения. Симптом недостаточности пищеварения – учащенный стул до 3-4 раз в сутки, умеренно разжиженный, вздутие живота, урчание. Стул зловонный, обильный, иногда жирный.

• интоксикационный синдром:снижение аппетита, ухудшение самочувствия.

Лабораторные критерии

• Биохимический анализ крови:во время приступа – увеличение содержания ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза, трипсин).

• Провокационные тесты:метод амилазных кривых в ответ на двойную нагрузку глюкозой – гиперамилаземия может появляться на первую нагрузку глюкозой или на вторую с последующим снижением активности фермента к концу исследования. Оба варианта гиперамилаземии встречаются при воспалительных процессах в железе. Понижение активности амилазы после обеих нагрузок глюкозой свидетельствует об истощении функциональных возможностей поджелудочной железы. Прозериновый тест выявляет гиперамилазурию у детей после провокации прозерином.

• Копроскопия:визуально кал блестит, вязкий, «прилипает к горшку». Микроскопически определяется повышенное содержание нейтрального жира, жирных кислот, мышечных волокон, амилорея чаще в небольшом количестве.

• ИФА с моноклональнами антителами: снижение активности эластазы-1 в кале (норма 200 мкг/г).

Инструментальные критерии

• Абдоминальное УЗИ:диффузное или локальное увеличение размеров железы, изменение эхоплотности паренхимы в виде гиперэхогенности, возможно чередование участков гипер- и гипоэхогенности, неровность (размазанность) контуров. Могут выявляться кистозные образования.

• Томография (компьютерная, магнитно-резонансная):изменение размеров и структуры поджелудочной железы, наличие кист, очагов некроза и обызвествления. Применение этих методов показано при наличии кистозных образований, подозрении на аномалии железы и опухоли.

• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография: деформация и диффузное расширение протока, имеющее неправильный четкообразный вид («цепь озер»), камни и стриктуры панкреатического протока.