Пневмония

Пневмония (J13 - J18) - острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией

Анамнез

Контакт с больным острой рес­пираторной инфекцией, переохлаждение.

Клинические признаки

• синдром интоксикации: повышение температуры тела более 38⁰ более 3-5 дней, головная боль, нарушение сна, снижение или отсутствие аппетита, вялость, негативизм, тахикардия, возможны диспепсия, реактивное увеличение печени.

• дыхательная недостаточность различной степени: одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжение, раздувание крыльев носа; напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, втяжение податливых мест грудной клетки: надключич­ных ямок, надчревной области, цианоз носогубного треугольника или общий цианоз, усили­вающийся при физической нагрузке: беспокойстве, плаче, кормлении, движении ребенка, бледность кожных покровов с серым, цианотичным колоритом или мраморность;

• Кашель: вначале сухой, затем влажный; короткий, нередко болезненный, может быть приступо­образный.

• Физикальные данные: локальная симптоматика над областью поражения - отмечается усиление голосового дрожания, укорочение или притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, крепитация. Может выслушиваться жесткое, бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы с двух сторон за счет бронхита.

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: в типичных случаях нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Инструментальные критерии

• Рентгенография органов грудной клетки: чаще односторонние, реже - двусторонние очаговые инфильтративные изменения, усиление бронхососудистого рисунка.

• микроспиральная компьютерная томография легких: в сложных клинических случаях для дифференциальной диагностики целесообразно проводить

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит (J 90) - воспалительное заболевание плевры со скоплением в плевральной полости экссудата

Анамнез (зависит от нозологической формы)

При деструктивных пневмониях - острое начало с вы­сокой лихорадки, при туберкулезной этиологии - контакт с больным туберкулезом, положительные туберкулиновые пробы, постепенное начало.

Клинические признаки

• боль в грудной клетке на стороне поражения, связан­ная с дыханием.

• положение больного на больной стороне.

• смешанная одышка.

• отставание больной половины грудной клетки в дыха­нии.

• утолщение кожной складки на стороне поражения.

• отчетливое укорочение перкуторного звука на стороне поражения.

• ослабление дыхания на стороне поражения.

• при напряженном пиотораксе и смещении средостения — смещение верхушечного толчка в здоровую сторону.

Инструментальные критерии

• Рентгенография органов грудной клетки: отсутствие или слабая дифференцировка косто-диафрагмальных и кардио-диафрагмальных синусов, уровень жидкости в проекции легочного поля на стороне поражения (у детей раннего возраста - горизонтальный, у стар­ших детей - дугообразная граница, нисходящая от задней под­мышечной линии к позвоночнику). При напряженном пиотораксе - чаще тотальное затем­нение и смещение сердечно-сосудистого пучка в здоровую сторону;

• Положительный результат плевральной пункции.