13. Виды клинико-психологической диагностики.

Клинико-нозологическая диагностика.

Нозология означает «болезнь», это целостное заболевание (невроз, шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз). Это работа чаще всего патопсихологов в патологической клиники, это проведение экспериментально-психологического исследования с целью описания с целью выявления структуры нарушения в личности больного, которые мы выявляем в результате исследования.

Гл. метод в психологии экспериментальное исследование: и мы его реализуем, проводя специфичное экспериментальное исследование, по логике оно такое же как и в общей психологии, но есть специфика, и по результатам мы должны описать структуры нарушений психических функций и личности больного, отразить все знания в заключении и эту информацию использует доктор при постановке медицинского нозологического диагноза. Мы же резюмируем все данные уже в нашем психологическом диагнозе: описывая сихические функции: «синдром соответствует подобным нарушением при шизофрении…», но слово «шизофрения» писать совсем не обязательно, так как достаточно описаний мышления, речи и пр., а врач сам уже устанавливает диагноз. В московской традии хорошо очень исследована болезнь шизофрения и особенностей больных шизофренией, благодаря большому вкладу Полякова и его лаборатории (см литературу), более менее хорошо можем описать синдром при психопатии и др.

Топическая нейропсихологическая диагностика в клинике локальных (органических) поражений мозга.

Прежде всего в клинике органических поражений мозга, особенно характерно для нейропсихологии, в которой есть особенность , как науке об мозговой организации психической деятельности в поведении человека. Нейропсихолог должен не только проведя ЭПИ описать что у больного нарушена память, мышление и пр., он должен указать на работу мозга больного – поставить ТОПИЧЕСКИЙ диагноз (топика - указание на место поражение мозга), то есть соотнести эти нарушения в психической с сфере как работает мозг больного: описать нарушения, сохранность и указать на топической диагноз, то какие особенности мы видим у больного.

Топический диагноз – это психологический диагноз, это такое резюме (итог), обычно когда выписку делают, и пишут как раз это заключение: как пример звучит так «синдром нарушения психических функций характеризуется локальной патологической симптоматикой со стороны теменно-затылочных структур левого полушария при значительной сохранности всех остальных структур мозга». Что я сказала: что я наблюдала больного, у которого с моей проф. т/зр была локальная симтоматика теменно-затылочная, то есть определенные симптомы, характерные для нарушения в работе теменно-затылочной структур левого полушария, и других симптомов не было (со стороны лобных и других систем). Может ли такое быть? Да, это может быть сосудистый больной, и антропический больной… может вообще опухоль с медицинской точки зрения может быть.. то есть что угодно, но синдромы мы должны описывать с психологической точки зрения, как положено в нейропсихологии. Может быть и диффузный больной, не обязательно локальный, то может быть много симптомов со стороны лобных систем, задних систем, глубинных систем мозга, но вы, значит, должны иерархию симптоматики выстроить, и написать.. «таким образом, синдромы нарушения психических функций характеризуются диффузной патологической симптоматикой преимущественно со стороны лобных систем мозга, таких-то и при сохранности функций таких-то структур» - это иерархия в топическом диагнозе. В клиниках приходится заниматься и патопсихологий, и нейропсихологией и пр., пользоваться приходится всеми направлениями Кл/П – и при шизофрении также казалось нет органических изменений, а синдром отражающий особенности работы мозга он все равно есть, у больных вроде бы тоже отсутствует грубые когнитивные сферы (память, мышление и пр.), но это так на первый взгляд, при глубоком паталогическом исследовании у больных с соматической патологией можно обнаружить порой серьезное отклонение: разные виды диагностики можем применить к разным видам больных. Традиционно пато-диагностика – больше в психиатрии применяется, нейро – по отношению к больным с органическим поражением ЦНС.

Диагностика уровня психического и умственного развития детей и подростков при разных вариантах нарушенного развития.

Специфический вид диагностики, применителен к детям, не очень взрослым пациентам – детей смотреть особая задача, важно уметь и учитывать возрастные задачи и хорошо знать нормативы для разного возраста. Детские методики отличаются, часто приходится в игровой форме проводить исследование – игра для них особый вид деятельности. Как пример, особый подход для ребенка с аутизмом, за которыми часто приходится в прямом смысле бегать, ребенок перемещается в пространстве детского сада, играет и в промежутках проводить обследование в этой игре, то есть ребенок ведет, а не психолог. Не говоря уже о тяжелых случаях, когда взаимодействие практически невозможно. С детьми больше усилий приходится прилагать, так как взрослый в целом все равно понимает и какой-то общий стиль взаимодействия реализует. Диагностика помогает понять, как помочь человеку, чтобы знать что с ним делать далее.

Личностная (индивидуально-типологическая) диагностика групп повышенного риска появления нервно-психических, психосоматических и поведенческих расстройств.

Практически обращение внимания на то, что есть пациенты, у которых нет когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления, праксиса¹, гнозиса²), но зато есть личностные расстройства и довольно серьезные. Наша задача по отношению к таким пациентам – исследовать личность и особенности их личности. Тогда мы проводим точно такое же исследование и все силы направляем в сторону личности, в заключении пишем не о памяи, мышлении, внимании, а об особенностях личности. Это люди с психосоматическими заболеваниями из группы малой психиатрии (пограничной психиатрии). Большая психиатрия имеет дело с тяжелыми эндогенными расстройствами, а малая – с пограничными расстройствами , не такого тяжелого или глубоко уровня расстройствами.

Функциональная диагностика.

Оцениваем больного и его состояние в динамике для разных целей. Например, чтобы выяснить дефект лечения: до лечения в процессе, в конце – понять чкак ищменяется состояние больного, что улучшается, что нет и пр. Может быть, больного вы видите несколько лет и вам нужно оценить что улучшается или нет в процессе лечения этого больного. Это может быть и ребенок в разных этапах. В заключении в таких случаях мы пишем: «В сравнении исследования от такого-то времени наблюдалось улучшение того-то, ухудшение того-то…» - обычно в сравнительном аспекте. Очень важная составляющая в оценке психологом лечения, очень важно при клиническом подходе к оценке препаратов. Ни одно лечение не дает только положительный эффект, т.к. все лекарства дают сложный эффект и имеют побочные явления: что-то лучшается, а что-то не очень улучшается, а что-то ухудшается. особенно в нейропсихологии сложно оценить тонкости реакции психики на различные агенты, лекарства.

Диагностика в целях психологической коррекции и психотерапии.

Здесь важно привлечь внимание к тому, что никакая психокоррекция и психотерапия невозможна без первичного этапа диагностики, просто непрофессионально. Если пришел человек с проблемой: плохо в семье, личной жизни и прочее… сначала никакой психолог грамотный должен провести диагностику любую, какая требуется в данном случае, и только потом формировать коррекционную психотерапевтическую работу с клиентом, пациентом и пр. Всегда диагностика – это первый этап дальнейшее психотерапии и психокоррекции.